Перелом ладьевидной кости (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Переломы ладьевидной кости — вторая по частоте группа переломов, возникающих при падении на вытянутую руку, проявляющихся болью в запястье, в частности болезненностью в области анатомической табакерки. Они особенно важны из-за риска развития аваскулярного некроза при ненадлежащем лечении переломов со смещением.

Основная статья

Это краткая статья. Для получения более подробной информации вы можете прочитать расширенную статью: перелом ладьевидной кости.

Резюме

• анатомия
  • кости запястья
  • ладьевидная кость
• эпидемиология
  • может возникать в любом возрасте
  • чаще всего встречается у подростков и молодых людей мужского пола (10–19 лет)
• клиническая картина
  • боль в лучезапястном суставе после падения на вытянутую руку
  • локальная болезненность в области анатомической табакерки
• патофизиология
  • наиболее частый перелом костей запястья
• диагностика
  • переломы ладьевидной кости могут быть скрытыми на обзорных рентгенограммах
  • рентгенография ладьевидной кости (4 проекции) более чувствительна, чем рентгенография лучезапястного сустава (2 проекции)
  • при отсутствии изменений и сохранении симптомов могут быть выполнены дополнительные методы визуализации
• лечение
  • переломы без смещения лечат иммобилизацией гипсовой повязкой
  • при переломах талии (тела) ладьевидной кости со смещением может потребоваться внутренняя фиксация
  • большинство переломов срастается без осложнений
    • может развиться несращение
    • может развиться аваскулярный некроз, приводящий к хронической боли

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография (серия снимков ладьевидной кости в 4 проекциях) используется для диагностики. Однако переломы ладьевидной кости могут быть скрытыми, а риск развития аваскулярного некроза требует динамического наблюдения пациентов с сохраняющейся симптоматикой.При наблюдении в динамике в этой группе пациентов могут использоваться сцинтиграфия костей или МРТ благодаря их более высокой чувствительности и специфичности.

Рентгенография

• серия снимков ладьевидной кости (4 проекции)

Линия просветления в области талии ладьевидной кости — наиболее частая локализация перелома. Однако также могут определяться переломы проксимального и дистального полюсов со смещением и без смещения.

МРТ

МРТ является высокочувствительным методом для оценки отёка костного мозга, возникающего после перелома. На жидкостно-взвешенных последовательностях (T2/STIR) выявляется повышение интенсивности МР-сигнала от отёчного костного мозга, а на T1 — его снижение. МРТ также высокочувствительна при повреждениях связочного аппарата.

Сцинтиграфия костей

При недоступности МРТ может быть полезна остеосцинтиграфия. После перелома в ладьевидной кости будет наблюдаться повышенное накопление радиофармпрепарата.