Рецидивирующий гнойный холангиогепатит

Рецидивирующий пиогенный холангиогепатит, ранее известный как восточный холангиогепатит, — это заболевание, наиболее часто встречающееся у пациентов, проживающих в Юго-Восточной Азии или иммигрировавших оттуда, и характеризующееся стриктурами и дилатацией внутри- и внепеченочных желчных протоков с образованием внутрипротоковых пигментных конкрементов.

Диагноз устанавливается после исключения более распространенных патологий, таких как билиарные стриктуры известной этиологии (например, после предшествующего хирургического вмешательства или травмы), первичный или вторичный склерозирующий холангит и холангиокарцинома.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина представлена рецидивирующей болью в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Отмечаются лейкоцитоз, повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Патология

Точная этиология до конца не ясна, однако установлена связь с инвазией гепатобилиарной системы Clonorchis sinensis (печёночный сосальщик) (см.: клонорхоз) или Ascaris lumbricoides . К другим предрасполагающим факторам относятся плохое питание, низкий социально-экономический статус и восходящий холангит, вызванный кишечной флорой Escherichia coli . 

Гельминт служит ядром для камнеобразования — напрямую либо вызывая стриктуры, способствующие формированию конкрементов.

Перидуктальные воспалительные изменения с инфильтрацией перипортальных пространств воспалительными клетками приводят к перидуктальному фиброзу и стриктурам, что в конечном итоге может закончиться очаговым фиброзом печени или диффузным билиарным циррозом.

Рентгенологические признаки

МРХПГ превосходит ЭРХПГ в визуализации внутри- и внепечёночных изменений. 

Наиболее важными диагностическими признаками являются внутри- и внепеченочная билиарная дилатация и многоуровневые стриктуры с внутрипротоковыми пигментными конкрементами, обычно при отсутствии конкрементов в желчном пузыре, сочетание конкрементов/сладжа различной плотности и зон сегментарной атрофии печени (в частности, латеральных отделов левой доли печени) вследствие хронической билиарной обструкции.

КТ

• конкременты обычно гиперденсны по отношению к паренхиме печени
• очаговые зоны фиброза с гетерогенным накоплением контраста и очаговый стеатоз

МРХПГ

• обеднение ветвления периферических протоков: признак «наконечника стрелы»
• множественные внутри- и внепеченочные билиарные стриктуры

Лечение и прогноз

Интервенционная радиология играет роль в чрескожном билиарном дренировании пораженных сегментов, удалении пигментных конкрементов, баллонной дилатации билиарных стриктур и повторных чрескожных вмешательствах для удаления пигментных конкрементов и замазкообразного билиарного дебриса.

Осложнения

• билиарный цирроз
• холангиокарцинома (в ~5% случаев)