Радиопедия
Меню

Восточный холангиогепатит

Случай предоставил Eric F Greif

Клиническая картина

Боль в правом подреберье в течение четырех дней, тошнота и потрясающий озноб. Пациентка отмечает, что около 1 года назад у нее были аналогичные жалобы, по поводу которых проводилось лечение. В анамнезе — давняя холецистэктомия.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Восточный холангиогепатит

КТ На весь экран

Отмечается умеренное расширение внутрипеченочных желчных протоков в правой и левой долях печени, наиболее выраженное в правом переднем и левом медиальном сегментах печени, с относительным сужением внутрипеченочных желчных протоков по направлению к воротам печени. В левой доле печени определяется пневмобилия. Видимых перидуктальных инфильтративных изменений паренхимы в области ворот печени не выявлено. В расширенных внутрипеченочных желчных протоках правого переднего сегмента печени визуализируются множественные округлые гиперденсные дефекты наполнения, соответствующие конкрементам желчных протоков. Общий желчный проток незначительно расширен, диаметром до 8 мм. Желчный пузырь хирургически отсутствует.

Из случая: Восточный холангиогепатит

Снимок с комментарием На весь экран

В расширенных внутрипеченочных желчных протоках правой доли печени определяются множественные округлые гиперденсные дефекты наполнения, напоминающие желчные камни (красные стрелки). Также визуализируется несколько очаговых стриктур внутрипеченочных желчных протоков, вызывающих дилатацию вышележащих отделов по типу «наконечника стрелы» (синие наконечники стрелок).

Из случая: Восточный холангиогепатит

Рентгеноскопия На весь экран

Протокол ЭРХПГ:

Выполнена холангиография, выявившая расширение внутрипеченочных протоков с дефектами наполнения, наиболее выраженными в левом печеночном протоке. Проведена баллонная ревизия дистального отдела ОЖП с удалением крупного конкремента.

Выполнена селективная канюляция левого внутрипеченочного протока с использованием сфинктеротома и многократная баллонная экстракция с удалением нескольких конкрементов, сладжа и гноя. В средней трети левого внутрипеченочного протока определялась стриктура, и, несмотря на повторные баллонные тракции, удалить все конкременты не удалось. Для перекрытия зоны стриктуры установлен прямой стент 7 Fr × 12 см.

Обсуждение

35-летняя женщина китайского происхождения поступила с жалобами на боль в правом подреберье в течение 4 дней, тошноту и озноб. Был диагностирован сепсис с палочкоядерным сдвигом 35%. В анамнезе у пациентки — холангит.

На КТ выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков, непропорциональное расширению общего желчного протока. Определялось несколько гиперденсных внутрипеченочных желчных конкрементов, множественные стриктуры, вызвавшие фокальное расширение протоков в виде «наконечника стрелы», и пневмобилия. При ЭРХПГ были получены аналогичные данные, а также выявлено явное гнойное отделяемое.

Клинический анамнез и данные лучевых методов исследования соответствуют восточному холангиогепатиту, также известному как рецидивирующий пиогенный холангит.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Eric F Greif, Radiopaedia.org, rID: 37987, CC BY-NC-SA