Синдром «вытянутого локтя»

Подвывих головки лучевой кости (также известный как «локоть няни») представляет собой подвывих головки лучевой кости с ущемлением в кольцевидной связке, который обычно вправляется спонтанно или без особых усилий и редко сопровождается патологическими изменениями на рентгенограммах. При атипичной клинической картине подвывих головки лучевой кости следует дифференцировать с переломами области локтевого сустава или вывихами головки лучевой кости, в диагностике которых может помочь рентгенография. 

Эпидемиология

Подвывих головки лучевой кости встречается у детей раннего возраста (как правило, в возрасте от 6 месяцев до 3 лет) в результате тракции за руку по продольной оси, например, когда ребенка резко отдергивают от опасного предмета или поднимают за руки во время игры (отцы делают это гораздо чаще ^ref). 

Клиническая картина

Дети с подвывихом головки лучевой кости удерживают руку согнутой в локтевом суставе, а предплечье — в положении пронации, сопротивляясь попыткам супинации. 

Патология

Склонность детей младшего возраста к развитию подвывиха головки лучевой кости («локтя няни»), скорее всего, обусловлена генерализованной слабостью связочного аппарата, которая также затрагивает кольцевидную связку и позволяет головке лучевой кости смещаться под неё. У детей младшего возраста это не приводит к повреждению связок, тогда как у детей более старшего возраста, как полагают, происходят частичные разрывы, что объясняет сохранение болевого синдрома в течение нескольких дней после вправления. 

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография малоинформативна для постановки диагноза, поскольку рентгенограммы в большинстве случаев без патологии. Непреднамеренное вправление может произойти в момент, когда рентгенолаборант супинирует локтевой сустав для выполнения снимка в прямой проекции. 

УЗИ

При переднем продольном сканировании плечелучевого сустава оценивают следующие данные исследования:

• интерпозиция мышцы-супинатора в суставную щель
  • визуализируется как огибание головки лучевой кости с формированием симптома «крючка» или «J»
• невозможность визуализации кольцевидной связки
• восстановление нормальной анатомической картины после вправления

Лечение и прогноз

Супинация предплечья при согнутом локтевом суставе практически всегда приводит к вправлению, а у грудных детей — почти к немедленному купированию симптомов. У детей старшего возраста дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней. Лишь в редких случаях закрытое вправление оказывается безуспешным.

У ряда пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды, однако по мере взросления они происходят все реже и реже.