Очаг с парамагнитным ободком

Очаги с парамагнитным ободком (PRL), реже называемые очагами с железосодержащим ободком, представляют собой нейровизуализационные биомаркеры, обычно наблюдаемые при рассеянном склерозе, и включены в критерии Макдональда.

Применение

Очаги с парамагнитным ободком приобрели важное значение в критериях Макдональда 2024 года для пациентов с типичной клинической картиной, которые в остальном соответствуют критериям, но не удовлетворяют требованию диссеминации в пространстве (DIS), так как очаги присутствуют только в одной из пяти областей (вместо необходимых двух или более). Наличие одного или нескольких очагов с парамагнитным ободком может расцениваться как вторая область, позволяя установить диагноз рассеянного склероза.

Эпидемиология

Очаги с парамагнитным ободком обычно наблюдаются при рассеянном склерозе и высокоспецифичны для него; они выявляются приблизительно у 50% пациентов как с рецидивирующим, так и с прогрессирующим течением, без различий в распространенности в зависимости от подтипа рассеянного склероза. Среди всех очагов совокупная распространенность очагов с парамагнитным ободком составляет приблизительно 12%.

Очаги с парамагнитным ободком также описаны при рассеянном склерозе с дебютом в детском возрасте с регистрируемой совокупной распространенностью около 70%. Ограниченные данные показывают, что в педиатрических когортах очаги с парамагнитным ободком отсутствуют при MOGAD у детей.

Патология

При рассеянном склерозе очаги с парамагнитным ободком отражают хроническое вялотекущее (т. е. тлеющее) воспаление с накоплением железа в микроглии (макрофагах) по краю очага. Железо является парамагнитным веществом, поэтому такие очаги демонстрируют гипоинтенсивный ободок на последовательностях, взвешенных по магнитной восприимчивости. Наличие очагов с парамагнитным ободком коррелирует с более выраженной инвалидизацией при рассеянном склерозе, при отсутствии четкой корреляции с возрастом пациента или длительностью заболевания.

Рентгенологические признаки

Очаги с парамагнитным ободком визуализируются на МР-последовательностях, взвешенных по магнитной восприимчивости (например, SWI, SWAN, T2*), и пространственно совпадают (соответствуют) с очагами гиперинтенсивного сигнала на T2/FLAIR. Первоначально эти очаги были описаны при МРТ 7 Т, однако их также можно легко и точно оценить на более распространенных и доступных томографах с индукцией магнитного поля 1,5 Т и 3 Т.

Очаги с парамагнитным ободком получили свое название из-за наличия гипоинтенсивного ободка, видимого на МРТ, взвешенной по магнитной восприимчивости, который окружает внутреннюю часть очага, изоинтенсивную интактному прилежащему белому веществу вне очага.

Критерии Макдональда и согласованные рекомендации MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2024 года определяют очаги с парамагнитным ободком как имеющие следующие характеристики:

• четкий ободок с парамагнитными свойствами, непрерывный на протяжении как минимум двух третей наружного края части очага в белом веществе (исключая любую кортикальную или эпендимальную границу), на срезе максимальной визуализации

• ободок совпадает по локализации с краем всего ядра очага или его части, гиперинтенсивного на T2-взвешенных изображениях; в случае крупных T2-очагов выявлению ядра очага с парамагнитным ободком может способствовать оценка более отчетливого гипоинтенсивного ядра на T1-взвешенных изображениях

• ободок (или его часть) должен определяться на ≥2 последовательных срезах (при 2D-сборе данных) или в 2 ортогональных плоскостях (при 3D-сборе данных)

• ядро очага совпадает по локализации со всем T2-гиперинтенсивным очагом или его частью, не накапливающим контрастное вещество на постконтрастных T1-взвешенных изображениях с препаратами гадолиния (накапливающие контраст очаги, предположительно, характеризуются активным, а не вялотекущим воспалением)

Предлагаемые критерии исключения и предостережения включают:

• вены, проходящие вдоль края очага, которые могут напоминать ободок

• ошибочное принятие за очаги с парамагнитным ободком мелких парамагнитных или диамагнитных структур, например точечных скоплений нагруженного железом ферритина или гемосидерина, вен, миелинового детрита

• очаги, демонстрирующие артефакты магнитного диполя, которые часто лучше всего видны на корональных или сагиттальных реконструкциях

• очаги в анатомических областях с артефактами магнитной восприимчивости, например в большей части передних отделов височных долей, орбитофронтальной коры и субтенториальных структур головного мозга

Чаще всего очаги с парамагнитным ободком выявляются среди перивентрикулярных очагов и очагов в глубоком белом веществе по сравнению с юкстакортикальными очагами. По сравнению с очагами без парамагнитного ободка, очаги с парамагнитным ободком, как правило, имеют больший размер (>100 мм) и являются более свежими.

Дифференциальный диагноз

Очаги с парамагнитным ободком не являются патогномоничными для рассеянного склероза, поскольку они могут очень редко встречаться при других патологиях центральной нервной системы. Например, описано их редкое появление при синдроме Сусака, тропическом спастическом парапарезе, заболеваниях спектра оптиконейромиелита и болезни Шегрена. Патогенез формирования парамагнитного ободка при этих заболеваниях, вероятно, различается; например, при синдроме Сусака это может быть связано с экстравазацией гемоглобина, а не с хроническим вялотекущим воспалением.

См. также

• симптом центральной вены