Симптом центральной вены

Симптом центральной вены — это маркер рассеянного склероза (РС), включённый в критерии Макдональда для диагностики рассеянного склероза. Он является визуальным отображением перивенулярного характера демиелинизирующих бляшек и выглядит как вена, проходящая по центру демиелинизирующей бляшки. 

Симптом центральной вены не является патогномоничным, но может быть полезен в дифференциальной диагностике рассеянного склероза и сходных с ним состояний, таких как церебральная болезнь мелких сосудов, заболевания спектра оптиконевромиелита, мигрень и воспалительные васкулопатии (например, системная красная волчанка).

Данный симптом был предложен в качестве высокочувствительного и специфичного биомаркера рассеянного склероза (еще в 2011 году), главным образом на основе результатов сверхвысокопольной МРТ, например 7 T. Многочисленные исследования, проведенные с тех пор на томографах 1.5 T и 3 T, также позволили выявлять этот симптом, преимущественно на последовательностях T2*.

Рентгенологические признаки

МРТ

Ключевым моментом в определении очага с симптомом центральной вены является визуализация вены, проходящей через центр очага в белом веществе.

Североамериканский кооператив по нейровизуализации при рассеянном склерозе (NAIMS) предложил следующее определение, которое согласуется с определением по критериям McDonald и включено в согласованные рекомендации MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2024 года:

На T2*-взвешенных изображениях центральная вена...

• выглядит как тонкая гипоинтенсивная линия или мелкая гипоинтенсивная точка

• визуализируется как минимум в двух взаимно перпендикулярных плоскостях МРТ и выглядит как тонкая линия или точка хотя бы в одной плоскости

• имеет небольшой видимый диаметр (<2 мм)

• проходит частично или полностью через очаг

• располагается центрально в очаге (то есть находится примерно на одинаковом расстоянии от краев очага и пересекает край не более чем в двух местах) независимо от формы очага

Однако очаг в белом веществе не должен...

• быть <3 мм в диаметре во всех плоскостях

• сливаться с другим очагом (сливные очаги)

• содержать несколько отчетливых вен

• быть плохо различимым (из-за артефактов движения или других МРТ-артефактов)

Интерпретация

Однако простого выявления очага с симптомом центральной вены недостаточно. Предложено несколько пороговых критериев или правил для дифференциации рассеянного склероза (РС) от других заболеваний.

Процентные правила

Одним из ранних пороговых критериев является «правило 40%», впервые предложенное Evangelou et al., которое оценивает долю очагов с центральной веной и использует пороговое значение 40% для радиологической дифференциации РС от состояний, отличных от РС. В исследовании 2019 года была продемонстрирована чувствительность 68,1% и специфичность 82,9% для порогового значения 35%.

Однако данное правило имеет некоторые ограничения, поскольку подсчет количества очагов может быть трудоемким у пациентов с высокой очаговой нагрузкой, и, как было отмечено выше, >40% очагов в головном мозге могут иметь симптом центральной вены у некоторых пациентов без РС (т. е. при данном пороге специфичность может не достигать 100%).

В других исследованиях использовались иные пороговые процентные значения. Систематический обзор и метаанализ 2019 года показали, что, хотя в отдельных исследованиях пороговые значения варьировали от 30% до 67%, оптимальным пороговым значением было 45%, что обеспечивало чувствительность 97% и специфичность 99%. Автоматическое выявление симптома центральной вены также показало многообещающие результаты.

У педиатрических пациентов CVS считается положительным при наличии его в ≥50% очагов. Совокупная распространенность очагов с положительным CVS при рассеянном склерозе с дебютом в детском возрасте составляет приблизительно 58% на одного пациента.

Правило Select 6

Подсчет процентного соотношения может быть крайне трудоемким процессом, особенно у пациентов с большим количеством очагов, в связи с чем были предложены альтернативные и более практичные подходы, такие как метод оценки Select 6, который рекомендован в пересмотре критериев Макдональда 2024 года.

Симптом центральной вены считается положительным в контексте критериев Макдональда, если:

• присутствуют ≥6 очагов типичной морфологии с симптомом центральной вены; или

• большинство очагов демонстрируют симптом центральной вены у лиц с <10 очагами в белом веществе

Практические замечания

Оптимальная последовательность для выявления симптома центральной вены остаётся предметом дискуссий в литературе. Хотя 3D-T2* EPI и SWI (взвешенные по магнитной восприимчивости изображения) признаны наиболее точными, время их получения (до или после введения контрастного вещества) также не стандартизировано, что способствует методологической вариабельности. Непрямые сравнения по данным метаанализа указывают на несколько более высокую точность 3D-T2* EPI, однако исследований с прямым сравнением мало.

Кроме того, исследования показывают, что хотя этот симптом можно выявить только на последовательности T2* (например, на взвешенных по магнитной восприимчивости изображениях), наилучшая его визуализация достигается при комбинировании последовательностей.

Другим важным фактором является напряжённость поля. Хотя очаги с положительным симптомом центральной вены можно выявить на томографах 1.5 T, доля очагов с этим признаком выше на томографах 3 T и ещё выше на 7 T. Это существенно влияет на диагностическую значимость данного признака при диагностике рассеянного склероза на томографах с меньшей напряжённостью поля. На томографах 1.5 T выполнение последовательности T2*/SWI во время или сразу после введения контрастного вещества может улучшить визуализацию CVS.

См. также

• очаги с парамагнитным ободком