Тазобедренный сустав у детей (боковая проекция в положении «лягушки»)

Боковая проекция в положении «ножки лягушки» (frog leg lateral) — это специальная рентгенограмма таза для оценки тазобедренного сустава. В некоторых отделениях её выполняют рутинно вместо рентгенографии таза в передней прямой проекции для снижения лучевой нагрузки при сохранении высокой диагностической точности.

Показания

Двустороннее исследование обеспечивает лучшую визуализацию тазобедренных суставов и шейки бедренной кости. Оно используется практически исключительно в педиатрической практике. Данная проекция имеет важное значение в диагностике:

• юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

• болезни Пертеса

Укладка пациента

• пациент лежит на спине, таз без ротации

• пораженная конечность согнута в коленном суставе примерно на 30–40°, а бедро отведено на 45° (может выполняться с двух сторон)

• при одностороннем исследовании: пятка исследуемой конечности должна упираться в медиальную поверхность контралатерального коленного сустава

• при двустороннем исследовании: оба коленных сустава укладываются на валики с формированием позы «лягушачьих лапок»

Технические параметры

• боковая проекция

• точка центрирования: на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом

• коллимация

  • сверху: выше гребня подвздошной кости

  • снизу: ниже проксимальной трети бедренной кости

  • с боков: по наружным контурам мягких тканей

• ориентация: альбомная

• размер детектора: 24 x 30 см или варьирует в зависимости от размеров пациента

• экспозиция

  • 63-70 kVp

  • 2-5 mAs

• SID: 100 см

• отсеивающий растр: параметры значительно варьируют, поскольку данная укладка является специализированной педиатрической проекцией

Оценка технического качества изображения

• костный таз визуализирован полностью от верхнего края гребней подвздошных костей до проксимального отдела диафизов бедренных костей

• запирательные отверстия симметричны

• крылья подвздошных костей имеют одинаковую вогнутость

• большие вертелы проксимальных отделов бедренных костей отображены в профиль

Практические рекомендации

Предварительная подготовка процедурного кабинета (настройка детектора, параметров экспозиции и подготовка свинцовых фартуков) крайне полезна при исследовании таза, поскольку маленькие дети часто начинают плакать в тот момент, когда их укладывают на спину.

В идеале, если требуется удержание ребенка родителем/сопровождающим, родителю следует стоять со стороны ног ребенка, чтобы находиться в прямой линии его взгляда. Это позволяет избежать ротации таза ребенка при попытке посмотреть на родителя;

• для этого необходимо дать четкие инструкции родителям, чтобы они не допускали поворота таза ребенка или появления динамических артефактов от движений ногами

• если родитель сопровождает ребенка и удерживает его в нужном положении, то пока родитель надевает свинцовый фартук, рентгенолаборант обязан следить за тем, чтобы ребенок не упал с рентгеновского стола

Аспекты радиационной защиты

• Если ребенка удается удерживать неподвижно другими методами, например отвлечением внимания или пеленанием, это оптимально для предотвращения воздействия рассеянного излучения на родителей и персонал

• в некоторых учреждениях детям с болью в тазобедренном суставе для снижения лучевой нагрузки может выполняться только одна проекция «ножки лягушки» (frog leg view). Существуют доказательства в пользу такого подхода, однако тактика может различаться в зависимости от отделения

Свинцовое экранирование

Контактное свинцовое экранирование больше не рекомендуется для любых педиатрических исследований; множество радиологических обществ опубликовали заявления, поддерживающие отказ от этой практики; наиболее подробным руководством по данному вопросу (86 страниц) является совместный отчет, приведенный в этой ссылке.

Для получения дополнительных разъяснений ознакомьтесь с локальными протоколами вашего отделения, так как они могут отличаться от данных рекомендаций.