Ограниченный остеопороз черепа

Ограниченный остеопороз черепа (osteoporosis circumscripta cranii), также известный как ограниченный остеолиз (osteolysis circumscripta), обозначает четко очерченные зоны просветления в костях черепа на обзорных рентгенограммах. Они часто наблюдаются в литическую (раннюю активную) фазу болезни Педжета черепа, однако могут встречаться и при других состояниях, например при гиперпаратиреозе, leontiasis ossea.

Терминология

Со временем велись споры о том, следует ли ограничивать использование этого термина только поражениями черепа, не связанными с болезнью Педжета. Как и в современной литературе, в данной статье этот термин используется как синоним ранней фазы болезни Педжета черепа.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенологическая картина представлена:

• четко очерченными зонами просветления, часто крупных размеров

У пациентов с сопутствующими галистеретическими метаболическими изменениями костей, например, остеопорозом, выявление вышеуказанных изменений может быть затруднено.

КТ

Костные изменения в значительной степени идентичны тем, что определяются по данным рентгенографии. Показатели ослабления костномозгового пространства в пораженных областях часто соответствуют макроскопическому жиру.

Поскольку болезнь Педжета чаще всего представляет собой непрерывный процесс, а не четко разграниченные фазы, склеротические участки бластической (смешанной) фазы могут выявляться легче. Они обычно проявляются дезорганизованным утолщением кортикального слоя и трабекул без костной деструкции. 

МРТ

Кортикальные изменения лучше визуализируются на обзорной рентгенографии или КТ.

Типичные изменения костного мозга в начально-активной и ранней смешанной фазах характеризуются гетерогенным сигналом как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях:

• T1: сниженная интенсивность сигнала, изоинтенсивная мышцам, с вкраплениями очагов нормального сигнала, представляющих сохраненный желтый костный мозг (полезный критерий для исключения злокачественной трансформации)

• T2: гиперинтенсивные изменения, гетерогенные и «крапчатого» вида, вероятно, отражающие фиброваскулярные изменения костного мозга

• C+ (Gd): может определяться накопление контраста, как правило, «крапчатого» вида, что свидетельствует об усилении кровотока в метаболически активных участках

Радионуклидная диагностика

ОФЭКТ-КТ

Остеотропные радиофармпрепараты (бисфосфонаты, конъюгированные с Tc-99m, обычно MDP) демонстрируют интенсивный захват при этой ранней форме болезни Педжета. Дополнительные очаги (полиоссальная форма) могут выявляться вплоть до 30% случаев.

При полиоссальной форме несоответствие между морфологическими (КТ) и патофизиологическими изменениями (ОФЭКТ), особенно на ранних и поздних стадиях, не должно вызывать затруднений и хорошо описано в литературе.

ПЭТ-КТ

Не-ФДГ ПЭТ-КТ (F18-NaF)

Благодаря более высокому накоплению данного РФП в костной ткани в сочетании с более высоким качеством визуализации (более высокое отношение сигнал/шум [SNR] вследствие более быстрого клиренса из крови, более высокое пространственное разрешение ПЭТ) по сравнению с ОФЭКТ (см. выше), интенсивность накопления еще выше, а полиоссальное поражение может визуализироваться еще более отчетливо.

ФДГ ПЭТ-КТ

В ранней фазе болезни Педжета с поражением костей черепа накопление ФДГ обычно отсутствует. Выявление литического очага в кости (также напоминающего ограниченный остеолиз / osteolysis circumscripta) у онкологических пациентов может создавать сложности для дифференциального диагноза. Обнаружение нормального метаболизма ФДГ может помочь в подтверждении доброкачественной болезни Педжета и исключить необходимость проведения биопсии.

Дифференциальный диагноз

На обзорной рентгенограмме следует учитывать:

• фиброзная дисплазия (обычно изменения более выражены в наружной пластинке)

• остеолитические метастазы