Скрытое интрасакральное менингоцеле

Скрытое интрасакральное менингоцеле, или просто сакральное менингоцеле, представляет собой редкое врождённое образование, характеризующееся экстрадуральной арахноидальной кистой внутри крестцового канала, классифицируемой как менингеальная киста типа Ib по Nabor.

Терминология

Другие термины для данного состояния в литературе включают интрасакральное менингоцеле, интрасакральную кисту, интрасакральную экстрадуральную арахноидальную кисту, интраспинальное менингоцеле и гигантские сакральные менингеальные дивертикулы.

Эпидемиология

Обычно манифестирует в детском возрасте.

Клиническая картина

Часто является случайной находкой, однако в некоторых случаях могут наблюдаться симптомы нарушения функции тазовых органов (кишечника или мочевого пузыря) либо боль в спине, обусловленные компрессией нервных корешков.

Патология

Интрасакральное менингоцеле формируется в результате выпячивания арахноидального дивертикула через врождённый дефект твёрдой мозговой оболочки, оставаясь при этом в пределах крестцового канала.

Ассоциированные состояния

• спинальный дизрафизм

• синдром фиксированного спинного мозга

• кисты Тарлова

Рентгенологические признаки

КТ

Обычно визуализируется как гиподенсный очаг (изоденсный ЦСЖ), расширяющий крестцовый дуральный мешок и способный смещать нервные корешки.

МРТ

МРТ является наилучшим методом для оценки скрытого интрасакрального менингоцеле. Расположение центральное в крестцовом канале, но экстрадуральное (прилежит снаружи к дистальному отделу дурального мешка). Характеристики сигнала типичны для арахноидальной кисты:

• T1: гипоинтенсивный (соответствует сигналу ЦСЖ)

• T2: гиперинтенсивный (соответствует сигналу ЦСЖ)

• T1C+ (Gd): накопление контраста отсутствует

• DWI: гипоинтенсивный, без ограничения диффузии

При условии, что стенка тонкая и ровная, введение контрастного вещества для диагностики не показано.

Т2-взвешенные последовательности высокого разрешения могут помочь подтвердить отсутствие нервных элементов внутри кисты и визуализировать ножку кисты в месте ее отхождения от дурального мешка около срединной линии.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения по данным визуализации включают:

• киста Тарлова

  • исходит более латерально по ходу нервного корешка, хотя дифференциация может быть затруднена при больших размерах очага, и может ремоделировать межпозвонковое отверстие

• дорсальное менингоцеле

• дуральная дисплазия

• синдром каудальной регрессии: только при очень больших размерах кисты, но легко дифференцируется на МРТ