Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак молочной железы, также известный как веретеноклеточный рак молочной железы, представляет собой редкую форму первичного злокачественного новообразования молочной железы и составляет <5% от всех карцином молочной железы.

Это редкие очаги, которые нечасто встречаются в общей радиологической практике. Обычно они проявляются в виде объёмного образования у женщин в постменопаузе. При маммографии визуализируется плотное объёмное образование как с гладкими, чёткими контурами, так и со спикулообразными краями. На УЗИ определяются очаги смешанной эхогенности, высота которых превышает ширину (вертикальная ориентация).

Эпидемиология

Пациентки, как правило, находятся в постменопаузе и старше 50 лет; средний возраст на момент постановки диагноза составляет ~55 лет.

Клиническая картина

Данные очаги проявляются пальпируемым объёмным образованием, которое часто быстро растёт. Поражение подмышечных узлов на момент постановки диагноза нехарактерно.

Метапластический рак молочной железы склонен к агрессивному клиническому течению с высоким метастатическим потенциалом.

Патология

Эти очаги считаются протоковыми карциномами, подвергшимися метаплазии с формированием нежелезистого типа роста. Выделяют пять вариантов:

• матрикс-продуцирующая карцинома молочной железы

• плоскоклеточная карцинома молочной железы

• веретеноклеточная карцинома молочной железы

• карциносаркома молочной железы (наиболее редкая первичная злокачественная опухоль молочной железы)

• метапластическая карцинома молочной железы с остеокластоподобными гигантскими клетками

Микроскопическая картина

Данные очаги имеют патоморфологические признаки как карциномы, так и саркомы. Наблюдается смесь железистых эпителиальных и злокачественных мезенхимальных элементов. Веретеноклеточный компонент в 98% веретеноклеточных карцином иммунореактивен к кератину.

Генетика

Филлоидные опухоли и саркомы обычно отрицательны по экспрессии p63. При метапластическом раке чувствительность к p63 составляет 86,7%, а специфичность — 99,4%.

Рентгенологические признаки

Маммография

При маммографии это обычно крупные объёмные образования со средним диаметром 4,2 см на момент постановки диагноза. Образования представляют собой округлые затемнения с гладкими, чёткими или спикулообразными контурами. Кальцинация встречается очень редко.

УЗИ

При УЗИ объёмные образования имеют округлую или овальную форму, иногда микродольчатые, с солидным и кистозным компонентами, связанными с кровоизлиянием или некрозом. Большинство образований имеют чёткие контуры.

МРТ

• T2: часто демонстрирует очень высокий сигнал

Лечение и прогноз

Часто наблюдается местный рецидив, а прогноз в целом неблагоприятный.