Язычная щитовидная железа

Язычная щитовидная железа — это специфический тип эктопии щитовидной железы, возникающий в результате отсутствия нормальной каудальной миграции щитовидной железы.

Примечание: за исключением локализации в корне языка, информация в этой статье может относиться к любой эктопированной ткани щитовидной железы.

Эпидемиология

Это врожденное состояние с преобладанием у женщин.

Клиническая картина

У многих пациентов симптомы отсутствуют, и диагноз устанавливается случайно — либо при визуализации языка, либо при попытке визуализировать щитовидную железу и обнаружении ее отсутствия в типичном месте.

У пациентов с симптомами объёмное образование языка может приводить к дисфагии, кровотечению из-за изъязвления слизистой оболочки или даже к обструкции дыхательных путей (чаще встречается у младенцев).

При прямом осмотре может определяться узловое образование красного цвета вариабельного размера — от нескольких миллиметров до 3–4 см.

У некоторых пациентов с язычной щитовидной железой при отсутствии сопутствующей эктопической тиреоидной ткани развивается субклинический гипотиреоз.

Патология

Язычная щитовидная железа возникает в результате нарушения нормальной каудальной миграции щитовидной железы от слепого отверстия языка вниз к её типичному анатомическому положению кпереди от гортани и верхнего отдела трахеи. Ткань щитовидной железы может обнаруживаться в любом месте по ходу щитоязычного протока; однако полная остановка миграции с расположением тиреоидной ткани у корня языка встречается чаще всего и составляет 90% всех случаев эктопии щитовидной железы. Микроскопические островки ткани щитовидной железы по ходу её опускания выявляются почти у 10% населения, представляя собой небольшое количество ткани, «оставшейся» в процессе нормального эмбриогенеза.

Гистологически и функционально ткань щитовидной железы не изменена.

Маркеры

Показатели функции щитовидной железы либо в норме (у большинства пациентов), либо демонстрируют различные степени гипотиреоза (до трети пациентов).

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ полезно только для подтверждения отсутствия ткани щитовидной железы в типичном месте, что имеет место в большинстве случаев. Лишь изредка у пациентов выявляется ткань щитовидной железы как в области корня языка, так и в других отделах шеи.

КТ

При КТ определяется гиперденсное мягкотканное объёмное образование с тем же ослаблением, что и нормальная ткань щитовидной железы. Оно является гиперденсным за счёт естественного накопления йода в железе.

После введения контрастного вещества вся железа демонстрирует выраженное, однородное накопление контраста (идентично нормальной щитовидной железе). В редких клинических случаях сообщается о неоднородном накоплении контраста.

МРТ

Обычно визуализируется как чётко очерченное объёмное образование без признаков инвазии.

Характеристики сигнала

• T1: от изо- до гиперинтенсивного по отношению к мышцам

• T2: может варьировать от гипо- до изо- и гиперинтенсивного по отношению к мышцам

• T1C+ (Gd): однородное выраженное накопление контраста

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием или йодом подтверждает диагноз и позволяет выявить ткань щитовидной железы в других отделах шеи.

Лечение и прогноз

Часто лечение не требуется. В случаях, когда рассматривается вопрос о хирургическом иссечении, крайне важно установить наличие нормальной ткани щитовидной железы в других отделах (что обычно отсутствует), так как удаление язычной щитовидной железы в большинстве случаев приводит к тяжелому гипотиреозу.

Описаны случаи рака язычной щитовидной железы, однако они встречаются крайне редко, и предполагается, что их частота не превышает таковую для нормально расположенной щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при объёмном образовании по задней срединной линии шеи обычно включает:

• язычная миндалина

• киста щитовидно-язычного протока

• злокачественное новообразование

• гемангиома

• дермоид