Перелом латерального надмыщелка (локтевой сустав)

Переломы латерального надмыщелка локтевого сустава — это редкие переломы надмыщелка. Они встречаются значительно реже, чем переломы медиального надмыщелка, и представляют собой отрывной перелом латерального надмыщелка. Обычно они наблюдаются в сочетании с другими повреждениями. 

Терминология

Эти переломы представляют собой отрывные переломы ядра окостенения латерального мыщелка и поэтому иногда называются отрывным переломом латерального надмыщелка; оба термина допустимы. Их следует отличать от перелома латерального мыщелка, который, несмотря на схожее название, является совершенно другим переломом.

Эпидемиология

Пик заболеваемости обычно приходится на детский возраст (6–7 лет).

Патология

Считается, что у детей эти повреждения возникают вследствие внезапной тракции мышц-разгибателей в области общего сухожилия разгибателей. У взрослых переломы латерального надмыщелка обычно происходят в результате прямого удара. 

Рентгенологические признаки

Обзорной рентгенографии обычно достаточно как для постановки диагноза, так и для определения тактики лечения. 

Рентгенография

Ключом к правильной интерпретации повреждений локтевого сустава у детей является понимание последовательности и возраста визуализации различных вторичных ядер окостенения (см. ядра окостенения локтевого сустава). 

До начала оссификации апофиза (в возрасте 10–11 лет) отёк мягких тканей может быть единственным признаком, а степень смещения невозможно оценить по обзорным рентгенограммам. 

При наличии оссификации следует соблюдать осторожность, чтобы не гипердиагностировать смещение/диастаз, поскольку оссификация апофиза начинается латерально, и поэтому щель между оссифицированным фрагментом и остальной частью плечевой кости может быть значительной. Полезным может быть сравнение с контралатеральным локтевым суставом. 

Безусловно, если центр оссификации смещён так, что располагается дистальнее зоны роста между метафизом и центром оссификации головчатого возвышения, имеет место выраженное смещение. 

Следует также отметить, что у детей центр оссификации может ротироваться на угол до 180°, в результате чего физарная поверхность становится наиболее поверхностной. 

В качестве поздних последствий возможно образование латеральной шпоры (особенно у детей).

Некоторые авторы отмечают более высокую частоту выявления при выполнении рентгенограмм с наклоном 20° или во внутренней косой проекции.

Рентгенологическое заключение

При описании данных повреждений следует соблюдать осторожность, чтобы не принять за перелом нормальное окостенение латерального надмыщелка. Если подтверждено наличие смещения, необходимо отразить в заключении его степень, а также находится ли ядро окостенения внутри сустава. Кроме того, следует отметить любую ротацию ядра окостенения. 

Необходимо оценить и другие ядра окостенения локтевого сустава, чтобы убедиться в их соответствии возрастной норме. 

Лечение и прогноз

Повреждения без смещения или с минимальным смещением можно лечить консервативно. 

При переломах со значительным смещением одним из вариантов является стабильная внутренняя фиксация, позволяющая начать раннюю мобилизацию, хотя консервативное лечение таких пациентов также возможно. Даже в случае развития псевдоартроза (несращения) у большинства пациентов симптомы отсутствуют; если же симптомы появляются в дальнейшем, возможно проведение хирургического вмешательства. 

Если ядро окостенения смещено в полость сустава, требуется оперативное вмешательство.

Как правило, у пациентов молодого возраста последующие нарушения незначительны. Повреждение зоны роста между центром окостенения латерального надмыщелка и остальной частью плечевой кости не влияет на рост кости в длину; следовательно, остановка роста не представляет проблемы.

См. также

• вывихи верхней конечности

• отрывные повреждения