Перелом Джонса

Перелом Джонса — это перелом проксимального метадиафизарного перехода пятой плюсневой кости, распространяющийся на сочленение между 4-й и 5-й плюсневыми костями.

Патология

Представляет собой поперечный перелом основания пятой плюсневой кости на 1,5–3 см дистальнее проксимальной бугристости в области метадиафизарного перехода, без дистального распространения. 

Механизм

Считается, что перелом возникает в результате воздействия значительной приводящей силы на передний отдел стопы при подошвенном сгибании в голеностопном суставе.

Рентгенологические признаки

Рентгенография/КТ

Перелом Джонса локализуется в области метадиафизарного перехода, приблизительно в 2 см (1,5–3 см) от верхушки 5^й плюсневой кости, и имеет преимущественно горизонтальный ход. Он не должен распространяться дистально. 

Лечение и прогноз

По сравнению с отрывными переломами, переломы Джонса особенно склонны к несращению (с частотой до 30–50%) из-за их расположения в водораздельной сосудистой зоне, и на их заживление почти всегда требуется более двух месяцев. 

Смещение перелома может усиливаться при продолжающейся осевой нагрузке, поэтому иммобилизация является важной частью начальной терапии с наложением гипсовой повязки без нагрузки на конечность в течение 6–8 недель. Показания к консервативному лечению включают переломы без смещения и переломы у пациентов с умеренной физической активностью (например, спортсменов-любителей).

Хирургическое лечение показано профессиональным спортсменам и спортсменам, участвующим в соревнованиях, либо при замедленном сращении на фоне консервативной терапии. Лечение включает либо интрамедуллярную фиксацию винтом, либо открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF также является основным методом ревизионного вмешательства при несращении после фиксации винтом). Результаты сопоставимы и сопровождаются частотой сращения почти 100%. 

В случаях несращения или при значительном смещении перелома может потребоваться внутренняя фиксация и даже костная пластика. 

История и этимология

Впервые описан Sir Robert Jones (1857–1933), валлийским хирургом-ортопедом, в 1902 году. Jones также был одним из первых сторонников потенциальной пользы рентгенографии в медицинской практике; подробнее см. статью о Charles Thurstan Holland.

Дифференциальный диагноз

В основании 5^й плюсневой кости встречается ряд переломов (см. переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости), а также состояний, симулирующих переломы. К ним относятся:

• стресс-перелом 5^й плюсневой кости

• отрывной перелом проксимального отдела 5^-й плюсневой кости

• везалиева кость (os vesalianum pedis)

• добавочная малоберцовая кость (os peroneum)

• нормальный апофиз проксимального отдела 5^-й плюсневой кости

• Болезнь Изелина (апофизит)

• псевдоперелом Джонса