Отрывной перелом бугристости 5-й плюсневой кости

Отрывные переломы бугристости 5-й плюсневой кости являются одними из наиболее частых отрывных повреждений стопы и составляют более 90% переломов основания 5-й плюсневой кости.

Терминология

Термин «бугристость» относится к отделу пятой плюсневой кости, расположенному проксимальнее межплюсневого сустава. Вводящий в заблуждение термин псевдоперелом Джонса также используется для обозначения этих отрывных переломов и является избыточным, поскольку «отрывной перелом бугристости пятой плюсневой кости» более точно описывает механизм и анатомическую локализацию. Неточного термина перелом танцора лучше избегать.

Патология

Латеральный пучок подошвенного апоневроза (фасции) прикрепляется к подошвенной поверхности бугристости, а сухожилие короткой малоберцовой мышцы — к латеральной поверхности; вероятно, оба они играют роль в возникновении отрывного повреждения, которое возникает вследствие комбинации подошвенного сгибания переднего отдела стопы и форсированной инверсии заднего отдела стопы. Это может произойти при беге по неровной поверхности или неудачном приземлении после прыжка.

Основание пятой плюсневой кости должно быть включено в боковую проекцию при исследовании голеностопного сустава по травматологическому протоколу и является важной зоной для анализа, особенно потому, что специфические симптомы могут отсутствовать.

Рентгенологические признаки

Отрывные переломы бугристости 5-й плюсневой кости обычно ориентированы поперечно, в отличие от незаращенного апофиза у детей, который располагается параллельно диафизу. Перелом может распространяться на кубовидно-плюсневый сустав.

Лечение и прогноз

Эти переломы обычно можно лечить консервативно, и они, как правило, хорошо срастаются благодаря обильному кровоснабжению. Функциональная нагрузка в повязке Роберта Джонса или эластичном бандаже в сочетании с обувью на жесткой подошве обеспечивает лучшие результаты по сравнению с иммобилизацией. Замедленное сращение может наблюдаться у пожилых людей, некомплаентных пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом или заболеваниями периферических сосудов.

На контрольных рентгенограммах через 2–4 недели обычно выявляется остеокластическая резорбция, которая расширяет линию перелома; это не следует ошибочно принимать за смещение.

Крупные фрагменты или фрагменты со смещением и внутрисуставным распространением могут быть фиксированы хирургически.

Дифференциальный диагноз

Другие переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости и нормальные анатомические структуры:

• перелом Джонса: на уровне сочленения между четвёртой и пятой плюсневыми костями

• стрессовый перелом 5-й плюсневой кости: в проксимальном отделе диафиза, дистальнее уровня сочленения между четвёртой и пятой плюсневыми костями

• os peroneum, окаймлена кортикальным слоем

• os vesalianum pedis, окаймлена кортикальным слоем

• нормальный апофиз проксимального отдела 5-й плюсневой кости, визуализируется в возрасте от 10 до 16 лет

• апофизит