Изолированный периаортит

Изолированный периаортит — это безаневризматическая форма хронического периаортита.

Клиническая картина

• боль

• лихорадка

• слабость

• снижение массы тела

• анемия

• мезентериальная артериальная ишемия: боль в животе, диарея и желудочно-кишечное кровотечение

• стеноз почечной артерии: реноваскулярная гипертензия

• сосудистые нарушения в зависимости от вовлечения других сосудов

Патология

Периаортит может быть местным иммунным ответом на такие антигены, как окисленные липопротеины низкой плотности и цероид, обнаруживаемые в атеросклеротических бляшках брюшной аорты. Некоторые случаи обусловлены IgG4-ассоциированным заболеванием. Заболевание обычно преимущественно поражает сосудистые структуры, вызывая стеноз крупных ветвей брюшной аорты (например, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий).

Рентгенологические признаки

КТ

• периаортальная «муфта» из мягких тканей низкой плотности, накапливающая контрастное вещество, с дилатацией аорты или без неё

• брюшная аорта и её крупные ветви могут быть сужены

МРТ

Характеристики сигнала

• T1: гипоинтенсивный  

• T2: гиперинтенсивный

• C+ (Gd): интенсивное накопление контраста

Радионуклидная диагностика

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой является отличным методом оценки метаболической активности объёмного образования, выявления других очагов воспаления и обнаружения инфекционных или неопластических поражений, с которыми может ассоциироваться периаортит.

Лечение и прогноз

Глюкокортикостероиды обычно эффективны и приводят к ремиссии клинических проявлений, нормализации показателей острой фазы, уменьшению размеров забрюшинного объёмного образования, а также к разрешению обструктивных осложнений. Ряд иммуносупрессивных препаратов, таких как азатиоприн, циклофосфамид и метотрексат, применяются в качестве стероидсберегающей терапии либо у пациентов с недостаточным ответом на монотерапию глюкокортикостероидами или при невозможности снижения их дозы.