Внутрисуставные фрагменты

Внутрисуставные фрагменты представляют собой форму внутрисуставных тел, возникающих в результате травматических повреждений, таких как переломы, вывихи и повреждения хряща.

Клиническая картина

Симптомы вариабельны и зависят от первопричины и степени тяжести травмы, однако наиболее частыми жалобами являются боль, ограничение движений, щелчки, блокирование сустава, ощущение соскальзывания и/или отёк.

Патология

Внутрисуставные фрагменты при переломах состоят из костной ткани, костно-хрящевой ткани или только хряща в зависимости от объёма и этиологии травмы.  

Если внутрисуставные хрящевые или остеохондральные фрагменты не выявлены и не удалены, они могут приводить к развитию посттравматического остеоартрита.

Этиология

Типичные причины возникновения внутрисуставных костных фрагментов: 

• внутрисуставные переломы, особенно многооскольчатые или раздробленные
• вывихи и переломовывихи
• остеохондральные переломы
• хондральные переломы

Рентгенологические признаки

Костные фрагменты обычно представляют собой рентгеноконтрастные структуры с острыми краями, расположенные в полости сустава.

Обзорная рентгенография

Во многих случаях их трудно обнаружить на обзорной рентгенограмме из-за суперпозиции других костных структур.

КТ

Костные или остеохондральные фрагменты легко выявляются на КТ-томограммах, выполнение которых показано до и после хирургического вмешательства при переломовывихах либо сложных и/или оскольчатых внутрисуставных переломах. Однако изолированные хондральные фрагменты трудно обнаружить при стандартной КТ.

МРТ

Костные или остеохондральные фрагменты имеют тонкие склерозированные края и могут содержать участки трабекулярной кости. Чисто хрящевые фрагменты характеризуются промежуточной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных и протонно-взвешенных изображениях и являются гипоинтенсивными на T2-взвешенных изображениях и протонно-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира. Они лучше всего визуализируются на стандартных протонно-взвешенных или T2-взвешенных изображениях без жироподавления за счет лучшей контрастности по отношению к синовиальной жидкости.

Лечение и прогноз

Внутрисуставные фрагменты при переломах обычно лечат оперативным или артроскопическим путем; их необходимо удалять или сопоставлять/фиксировать, если они пригодны для сохранения и технически возможна их фиксация. В противном случае они могут вызывать повреждение хряща и в конечном итоге приводить к раннему остеоартрозу.

См. также

• внутрисуставные свободные тела
• остеохондральный фрагмент
• внутрисуставные переломы
• остеохондральные переломы
• хондральные переломы