Повреждение хряща (обзор)

Термин повреждение хряща или повреждение суставного хряща объединяет спектр различных поражений хряща, которые обычно рассматриваются в контексте повреждения гиалинового хряща в диартрозах (синовиальных суставах).

В более узком смысле термин «повреждение хряща» описывает виды внутрисуставных повреждений с интактностью костной ткани и субхондральной костной пластинки. При вовлечении последней состояние определяется как остеохондральное повреждение.

Эпидемиология

Повреждения хряща встречаются довольно часто, особенно среди спортсменов, при этом в данной группе распространенность повреждений только коленного сустава оценивается вплоть до 36%. Повреждения хряща часто сочетаются с повреждением связочного аппарата.

Клиническая картина

Симптомы варьируют в зависимости от типа, протяжённости и давности повреждения хряща и включают отёк, боль и снижение объёма движений в поражённом суставе, а также скованность или нестабильность.

Осложнения

Типичным осложнением повреждения хряща является ранний остеоартрит поражённого сустава.

Патология

Патологический субстрат повреждения хряща характеризуется гибелью хондроцитов, приводящей к различным паттернам дефектов или нарушению целостности хряща.

Этиология

Повреждения хряща возникают в результате травмы или повторяющейся нагрузки из-за перегрузки и вызываются различными формами механического напряжения и нагрузочных сил, в частности силами сжатия и сдвига при прямой тупой травме, непрямой ударной нагрузке и/или торсионной нагрузке. Силы растяжения, воздействующие на диартродиальные суставы, в основном действуют на сухожилия и связки, но могут вызывать и вторичное повреждение хряща.

Подтипы

К различным типам повреждений хряща относятся:

• хондральная трещина (фиссура) (компрессия)

• хондральный перелом (компрессия)

• хондральное расслоение (деламинация) (силы сдвига)

• хондральный дефект

Рентгенологические признаки

Повреждения хряща лучше всего оценивать с помощью МРТ, МР- или КТ-артрографии. Семиотика варьирует в зависимости от типа повреждения.

МРТ

Промежуточно-взвешенные изображения наиболее широко используются в клинической практике для визуализации опорно-двигательного аппарата, а также для оценки повреждений хряща наряду со стандартными T1-взвешенными, T2-взвешенными и PD-взвешенными изображениями.  

Такие методики, как T2-картирование, диффузионно-взвешенные изображения, натриевая МРТ, dGEMRIC, T1 rho и последовательности со сверхкоротким TE, всё ещё чаще являются предметом научных исследований, чем рутинной клинической практики.

К типичным характеристикам различных повреждений относятся:

• острые травматические повреждения: четко очерченные края с узкой переходной зоной

• дегенеративные изменения: неглубокие дефекты с широкой переходной зоной

Локализация хрящевых дефектов классифицируется в соответствии с буквенно-цифровой системой картирования ICRS.

Распространенной системой градации хондральных дефектов является модифицированная классификация Outerbridge.

КТ-/МР-артрография

Оба метода обладают высокой точностью, схожей чувствительностью и специфичностью, особенно при повреждениях хряща высокой степени.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от типа, протяженности, давности повреждения, клинических проявлений, а также возраста и уровня физической активности пациента и варьирует от прямой фиксации биодеградируемыми штифтами или винтами, простой санации (дебридмента) и лаважа до различных методов восстановления и реконструкции хряща.

См. также

• суставной хрящ

• восстановление хряща

• хондральные трещины

• хондральные переломы

• хондральные расслоения