Показания к нейровизуализации при впервые возникших судорожных приступах

Нейровизуализация при впервые возникших приступах рекомендована всем пациентам, даже при возвращении к исходному неврологическому статусу. В особенности это рекомендуется при наличии:

• впервые возникшего очагового дефицита

• стойкого изменения психического статуса

• лихорадки

• травмы

• стойкой головной боли

• онкологического анамнеза

• антикоагулянтной терапии

• СПИДа или иммунодефицита

• возраста старше 40 лет

КТ

При первом остром приступе, особенно в условиях неотложной помощи:

• бесконтрастная КТ головного мозга показана незамедлительно для исключения острой, угрожающей жизни внутричерепной патологии (например, острого кровоизлияния, выраженного масс-эффекта или тяжелой травмы), в частности у пациентов с фокальным началом приступа или неврологическим дефицитом

• КТ с контрастным усилением показана в качестве альтернативы при недоступности МРТ

КТ значительно менее чувствительна, чем МРТ, в выявлении малозаметных эпилептогенных очагов, особенно в орбитофронтальной и медиальной височной областях, с диагностической эффективностью при фокальной эпилепсии около 30%. По сравнению с МРТ, КТ имеет преимущество в выявлении и характеристике кальцинированных очагов, что полезно при таких состояниях, как туберозный склероз или ассоциированные с эпилепсией опухоли, такие как олигодендроглиома.

МРТ

У пациентов с впервые возникшим приступом МРТ может быть информативна (выявлять изменения) вплоть до 23% клинических случаев.

Структурная магнитно-резонансная томография показана:

• после первого неспровоцированного приступа вне острого периода с целью выявления потенциальных эпилептогенных очагов и установления синдромального диагноза

• при впервые диагностированной фокальной эпилепсии для ранней стратификации риска, поскольку выявление структурного очага является сильным предиктором фармакорезистентности и способствует своевременному направлению на предоперационное обследование; например, раннее выявление склероза гиппокампа увеличивает риск развития фармакорезистентности с течением времени в три раза

• при наличии атипичных признаков генерализованной эпилепсии, таких как задержка психомоторного развития, когнитивное снижение, резистентность к лечению или фокальная интериктальная эпилептиформная активность на ЭЭГ

Повторное проведение МРТ может быть рассмотрено в определенных обстоятельствах:

• предыдущие исследования основывались на неоптимальных или не-3D последовательностях

• отсутствие изменений при предшествующей визуализации у лиц с сохраняющейся фармакорезистентной фокальной эпилепсией

• при возникновении необъяснимого клинического ухудшения, включая учащение приступов, когнитивное снижение или появление новых психоневрологических симптомов

• если исходное исследование проводилось на первом году жизни, поскольку продолжающаяся миелинизация могла скрыть субтильные кортикальные дисплазии

Рутинная повторная МРТ не показана пациентам с классическими синдромами генетической (идиопатической) генерализованной эпилепсии или самокупирующимися, поддающимися медикаментозной терапии синдромами. Повторную нейровизуализацию при этих специфических синдромах следует проводить только в случаях атипичных электро-клинических проявлений или неожиданной неэффективности лечения.

Ядерная медицина

Ядерная медицина не играет роли в первичном диагностическом обследовании при впервые возникших приступах. Исключение этих методов из первичной оценки основано на отсутствии доказательных данных. Данные методики применяются исключительно при ведении хронической эпилепсии, особенно в рамках предоперационного обследования. Первичная оценка направлена на выявление острых структурных поражений, для чего более целесообразны КТ и МРТ.