Перелом диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости легко диагностируются и, как правило, не требуют внутренней фиксации. 

Эпидемиология

Переломы диафиза плечевой кости составляют 3-5% всех переломов. Хотя они встречаются во всех возрастных группах, отмечается бимодальное распределение. Первый пик наблюдается на третьем десятилетии жизни у мужчин, а второй — на седьмом десятилетии у женщин. 

Патология

Механизм

Наиболее часто переломы диафиза плечевой кости возникают в результате прямого удара по плечу (поперечные переломы). Также встречается непрямая травма при падении или скручивающем воздействии (например, армрестлинг), которая обычно приводит к спиральным или косым переломам. Чем выше сила воздействия, тем выше вероятность оскольчатого перелома. Меньшую часть составляют открытые переломы (2-10%). 

Наиболее частым сопутствующим повреждением является травма лучевого нерва (особенно при переломах Гольштейна — Льюиса), ввиду его тесного прилегания к задней поверхности кости, где он проходит в спиральной борозде между латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча. 

Повреждения плечевой артерии, срединного и локтевого нервов встречаются значительно реже. 

Рентгенологические признаки

Переломы распределяются по диафизу плечевой кости неравномерно: 

• проксимальная треть: 30%
• средняя треть: 60%
• дистальная треть: 10% 

Рентгенография

Хотя поперечные переломы обычно легко выявить, косые или спиральные переломы бывает очень трудно определить на одном снимке. Серия рентгенограмм включает переднезаднюю и боковую проекции для адекватной оценки углового смещения, смещения по ширине и укорочения. Крайне важно включить в зону исследования как плечевой, так и локтевой суставы для оценки проксимального или дистального распространения перелома.

Чек-лист для описания

В дополнение к описанию наличия перелома следует оценить и прокомментировать ряд признаков:

• перелом
  • локализация и распространение на метафиз/эпифиз/суставную поверхность
  • тип перелома (поперечный, спиральный, косой)
  • оскольчатый/сегментарный
  • угловое смещение, смещение и укорочение
• открытый или закрытый; газ в мягких тканях или инородные тела
• фоновые костные поражения (т. е. патологические переломы)
• тщательно оцените локтевой и плечевой суставы на предмет сопутствующих повреждений (будьте внимательны: их визуализация субоптимальна, если не выполнены специальные проекции)

Лечение и прогноз

Переломы диафиза плечевой кости обычно лечат с помощью поддерживающей/висячей гипсовой повязки с последующим наложением фиксирующей шины (например, коаптационной шины или брейса Сармиенто), и они редко требуют открытой репозиции. Хотя анатомической репозиции достичь непросто, выраженное угловое смещение (до 20 градусов) переносится с минимальными функциональными нарушениями. Аналогично, укорочение до 3–5 см во многих случаях является допустимым. 

Хотя различий в функциональных исходах между оперативным и консервативным лечением нет, наиболее частой причиной перехода от консервативного лечения к оперативному является несращение (частота до 33%). Частота сращения варьирует от 0 до 13% у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение также обеспечивает более быстрое и надежное восстановление. 

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) требуется в ряде случаев, включая:

• невозможность поддержания адекватного сопоставления отломков (чаще встречается при поперечных переломах)
• открытые переломы
• наличие повреждения сосудов
• сегментарный перелом
• флотирующий локоть
• наличие других значимых повреждений (политравма, повреждение плечевого сплетения)
• несращение
• патологический перелом

Во многих случаях наличие пареза лучевого нерва не является показанием к хирургической ревизии, поскольку у большинства пациентов функция лучевого нерва восстанавливается в течение 3–6 месяцев. Роль открытой репозиции и внутренней фиксации в данной ситуации остаётся спорной.