ВИЧ-ассоциированная вакуолярная миелопатия

ВИЧ-ассоциированная вакуолярная миелопатия, также известная как СПИД-ассоциированная миелопатия, — наиболее распространённое заболевание спинного мозга, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией, которое обычно развивается на поздних стадиях заболевания.

Эпидемиология

В исследовании типа «случай — контроль», проведённом на материале 215 аутопсий пациентов со СПИДом, вакуолярная миелопатия была выявлена примерно в 50% случаев. Среди лиц с вакуолярной миелопатией около 30% имели клинические проявления.

В том же исследовании вакуолярная миелопатия у пациентов со СПИДом достоверно коррелировала с сопутствующими системными инфекциями, такими как инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), и пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii (PJP), что позволяет предположить связь вакуолярной миелопатии со степенью тяжести СПИДа.

Диагностика

ВИЧ-ассоциированная вакуолярная миелопатия — диагноз исключения, при этом вакуолизация белого вещества спинного мозга подтверждается патоморфологически. Стандартное обследование пациентов включает серологические исследования, люмбальную пункцию и визуализацию.

Клиническая картина

У пациентов обычно наблюдаются медленно прогрессирующая слабость в нижних конечностях, нарушения походки, расстройства чувствительности в нижних конечностях, импотенция, учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Патология

Инфицированные ВИЧ мононуклеарные клетки секретируют нейротоксические факторы. Другим способствующим фактором может быть нарушение способности использовать витамин B₁₂ в качестве источника метионина в процессах трансметилирования миелина спинного мозга (что может объяснять, почему данные исследования сходны с таковыми при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга).

Рентгенологические признаки

МРТ 

• атрофия спинного мозга является наиболее частым признаком, обычно поражающим грудной отдел, но шейный отдел также может быть вовлечён

• гиперинтенсивный сигнал на T2, обычно с поражением задних столбов и латеральных кортикоспинальных трактов грудного и шейного отделов спинного мозга

  • имитирует подострую комбинированную дегенерацию

• нарастание распространения в ростральном направлении по мере прогрессирования заболевания

Лечение и прогноз

Специфических методов лечения не существует. В описаниях клинических случаев была продемонстрирована ремиссия на фоне антиретровирусной терапии (АРТ) и внутривенного введения иммуноглобулина (ВВИГ), однако для определения эффективности этих методов требуются дополнительные данные.