ВИЧ-ассоциированная деменция

ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD), ранее обозначавшаяся как комплекс СПИД-деменция (ADC), представляет собой неврологический клинический синдром, наблюдаемый у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Соответствующая радиологическая картина обычно обозначается как ВИЧ-энцефалопатия.

Терминология

Термины «комплекс ВИЧ-деменции», «комплекс СПИД-деменция (ADC)», «ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD)» и «ВИЧ-энцефалопатия (HIE)» заменяются более четкими определениями спектра ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств (HAND). Прогрессирующие нарушения, ранее описывавшиеся как комплекс СПИД-деменция, в настоящее время называют ВИЧ-ассоциированной деменцией (HAD).

Эпидемиология

Общая распространенность ВИЧ-ассоциированной деменции в мире составляет ~5%. Заболеваемость существенно снизилась с момента внедрения антиретровирусной терапии.

Факторы риска развития ВИЧ-ассоциированной деменции включают более старший возраст на момент сероконверсии ВИЧ, наличие синдрома приобретенного иммунодефицита в анамнезе и большую длительность ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина

Клинический синдром ВИЧ-ассоциированной деменции включает сочетание когнитивных, поведенческих и двигательных нарушений, таких как расстройства походки и тремор. Несмотря на индивидуальные различия, к частым проявлениям относятся: нарушение памяти и снижение концентрации внимания, апатия и эмоциональное уплощение личности, психомоторная заторможенность, выраженное двигательное замедление и атаксия.

Рентгенологические признаки

КТ

Данные исследования включают:

• диффузную и симметричную церебральную атрофию, непропорциональную возрасту пациента

• симметричное снижение ослабления (гиподенсность) перивентрикулярного и глубокого белого вещества

МРТ

• симметричная гиперинтенсивность по T2 в перивентрикулярном и глубоком белом веществе с относительной сохранностью субкортикального белого вещества и структур задней черепной ямки

• сливного или пятнистого характера

• отсутствие масс-эффекта и накопления контраста

МР-спектроскопия

МР-спектроскопия демонстрирует снижение пика N-ацетиласпартата, повышение пика холина и изменения уровней глутамата и глутамина. 

Лечение и прогноз

Тяжесть заболевания связана с вирусной нагрузкой у пациента и может регрессировать на фоне антиретровирусной терапии (АРТ). Присоединение вторичной инфекции может приводить к молниеносному течению. Общий прогноз неблагоприятный, как правило, приводящий к летальному исходу менее чем через год.

История и этимология

Термин «СПИД-дементный комплекс» был предложен американским неврологом Bradford Navia с коллегами в 1986 году. В 2007 году Antinori с соавторами переименовали его в «ВИЧ-ассоциированную деменцию».

Дифференциальный диагноз

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

• ВИЧ-ассоциированный CD8+ энцефалит

• болезнь мелких сосудов головного мозга (церебральная микроангиопатия)

  • подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия

  • церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)

• лейкодистрофии