Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность — это редкое состояние, при котором одновременно развиваются маточная и внематочная (т. е. эктопическая) беременности.

Эпидемиология

Расчетная частота в общей популяции оценивается как 1:30 000 (для естественно наступившей беременности). Частота среди пациенток, применяющих вспомогательные репродуктивные технологии, выше и составляет около 1–3:100. В связи с этим общая частота встречаемости с годами увеличилась.

Гетеротопическая беременность может диагностироваться на сроках от 5 до 34 недель гестации, при этом до 70% случаев выявляется на 5–8 неделях гестации, 20% — на 9–10 неделях и только 10% — после 11-йнедели.

Патология

Факторы риска

К признанным факторам риска, предрасполагающим к данному состоянию, относятся:

• вспомогательные репродуктивные технологии: перенос нескольких эмбрионов и индукция овуляции
• использование внутриматочного контрацептива
• предшествующие операции на маточных трубах
• наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза
• наличие в анамнезе предшествующей внематочной беременности 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Классически выявляются признаки как маточной беременности, так и внематочной беременности.

Лечение и прогноз

У пациенток с подтвержденной гетеротопической беременностью может рассматриваться абляция под контролем УЗИ или лапароскопическое удаление внематочного плодного яйца для сохранения нормального развития маточной беременности.

Медикаментозное лечение, хотя и успешно применяется при внематочной беременности, играет ограниченную роль в ведении гетеротопической беременности, так как необходимо стремиться сохранить и защитить маточную беременность.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать:

• внематочная беременность с внутриматочным ложным плодным яйцом
• маточная беременность с геморрагическим желтым телом