Рентгенограмма кисти (подход к анализу)

Рентгенограммы кисти являются рутинными исследованиями в отделении неотложной помощи и в практике описания травм. 

Систематический анализ

Выбор алгоритма поиска и его последовательное применение — эффективный способ избежать типичных ошибок, встречающихся в диагностической рентгенологии. Порядок, в котором вы интерпретируете рентгенограмму, определяется личными предпочтениями. Рекомендуемый систематический алгоритм (чек-лист) для оценки исследований опорно-двигательного аппарата включает: зоны мягких тканей, кортикальные контуры, трабекулярную структуру, анатомическую ось/соотношение костей, конгруэнтность суставов и «слепые зоны» (области для перепроверки). Оценивайте рентгенограмму целиком, независимо от кажущейся сложности. При выявлении патологии не прекращайте осмотр: зафиксируйте её и обязательно завершите чек-лист до конца.  

Мягкие ткани

Оцените все мягкотканные структуры на наличие сопутствующих или случайных мягкотканных изменений 

Пястные кости

Последовательно оцените кортикальный слой каждой пястной кости:

• обратите особое внимание на 1-ю и 5-ю пястные кости

• травмы пястных костей или повреждения нескольких фаланг могут сочетаться с травмами других пальцев

• при нарушении целостности кортикального слоя шейки 5-й пястной кости следует подозревать перелом боксёра

• обращайте особое внимание на переломы, распространяющиеся на суставную поверхность — они нестабильны

• при внутрисуставном нарушении целостности кортикального слоя основания 1-й пястной кости следует подозревать переломовывих Беннета или перелом Роландо

Фаланги

Последовательно оцените кортикальный слой каждой фаланги в направлении от проксимальных к дистальным:

• обратите особое внимание на бугристости дистальных фаланг, диафизы и места прикрепления связок

• при наличии латерального или медиального костного фрагмента следует подозревать отрыв коллатеральной связки

• при наличии дорсального костного фрагмента следует подозревать отрыв сухожилия разгибателя

• при наличии ладонного костного фрагмента следует подозревать отрыв ладонной пластинки

Соосность (взаиморасположение)

Оцените соосность пястных костей и фаланг:

• проверьте каждый палец от пястной кости до дистальной фаланги

• нарушение соосности и уменьшение суставной щели указывают на вывих

  • запястно-пястный вывих

  • пястно-фаланговый вывих

  • межфаланговый вывих

Суставные щели

Оцените суставные щели запястья и запястно-пястных суставов:

• между костями запястья и пястными костями должна определяться суставная щель шириной 1–2 мм

• обратите особое внимание на основания 4-й и 5-й пястных костей

• если суставная щель сужена, следует заподозрить запястно-пястный вывих

Оцените межфаланговые суставные щели:

• пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и дистальные межфаланговые суставы должны быть конгруэнтными, с четко прослеживаемой суставной щелью

Оценка лучезапястного сустава

Рентгенограмма кисти включает заднепереднюю и косую проекции дистальных отделов лучевой и локтевой костей, а также костей запястья.

• оцените лучезапястный сустав так же, как при рентгенографии лучезапястного сустава (методика оценки)

  • дистальный отдел лучевой кости

  • взаиморасположение костей запястья

  • запястно-пястные суставы

  • кортикальный слой кости

Частая патология

Вывих в межфаланговом суставе

• частый вывих верхней конечности

• обычно травма вследствие гиперэкстензии (переразгибания)

• как правило, тыльный вывих в проксимальном межфаланговом суставе +/- отрывной перелом

• ладонный костный фрагмент указывает на отрыв ладонной пластинки

• подробнее: вывих в межфаланговом суставе

Молоткообразный палец кисти

• повреждение разгибательного аппарата на уровне ДМФС, приводящее к травме сухожилия +/- костному отрывному перелому

• удар по кончику разогнутого пальца или его раздавливание

• дорсальный костный фрагмент указывает на отрыв сухожилия разгибателя

• подробнее: Молоткообразный палец

Перелом боксёра

• минимально оскольчатый поперечный перелом 5-й пястной кости

• 25% всех переломов пястных костей

• чаще встречается у молодых мужчин

• возникает в результате прямого удара сжатым кулаком

• подробнее: Перелом боксёра

Перелом Беннета

• нестабильный внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости

• возникает при форсированном отведении большого пальца

• крупный пястный фрагмент смещается под действием тяги длинной мышцы, отводящей большой палец кисти

• малый фрагмент пястной кости остаётся связанным с суставом

• подробнее: Перелом Беннета

Палец лыжника / палец егеря

• разрыв локтевой коллатеральной связки 1-гопястно-фалангового сустава

• может сопровождаться сопутствующим костным отрывом

• отрывной перелом возникает в области локтевого края основания проксимальной фаланги

• возникает вследствие форсированного отведения первого пальца

• подробнее: Палец егеря

Не пропустите...

Перелом Роландо

• внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости — оскольчатый (3 фрагмента) и крайне нестабильный

• осевой удар по частично согнутой пястной кости

• линия перелома обычно T- или Y-образная

• подробнее: Перелом Роландо

Запястно-пястный вывих

• редкая, но значимая травма доминантной кисти у молодых мужчин

• преобладание среди молодых мужчин

• часто возникает после удара кулаком с последующим падением

• сужение суставной щели в прямой проекции

• лучше всего визуализируется в косой проекции

• подробнее: запястно-пястный вывих

Энхондрома

• распространенная доброкачественная медуллярная хрящевая опухоль

• чаще наблюдается у лиц молодого возраста

• 50% очагов обнаруживаются в мелких трубчатых костях

• может осложняться патологическим переломом

• подробнее: энхондрома