Госсипибома

Госсипибома, также известная как текстилома или коттоноид, представляет собой инородное тело, такое как масса из хлопчатобумажного материала (марля) или губка/салфетка, оставленное в организме после хирургического вмешательства. Проявления и осложнения госсипибом настолько вариабельны, что диагностика может быть затруднена, а влияние на заболеваемость пациентов существенно.

Эпидемиология

Хотя это редкое хирургическое осложнение, истинная частота встречаемости госсипибом практически наверняка недооценивается из-за судебно-медицинских последствий. Женщины поражаются чаще мужчин, и действительно, акушерские и гинекологические операции фигурируют наиболее часто.

Факторы риска

• экстренное хирургическое вмешательство

• изменения в ходе плана операции

• массивное интраоперационное кровоизлияние

• высокий индекс массы тела пациента

• недостаточный подсчет или отсутствие подсчета салфеток/тампонов

Клиническая картина

Клиническая картина сильно варьирует в зависимости от локализации госсипибомы.

Осложнения

Редко описываемым возможным отдаленным осложнением оставленной хирургической салфетки является развитие ангиосаркомы.

Патология

Госсипибомы вызывают два типа реакций организма: экссудативную и асептическую фиброзную. Асептические госсипибомы могут сопровождаться образованием спаек, инкапсуляцией и, в конечном итоге, формированием гранулемы («псевдоопухоли»). Однако экссудативные госсипибомы обычно возникают на ранних сроках послеоперационного периода и могут сопровождаться вторичной бактериальной контаминацией, что способно приводить к формированию различных свищей.

В редких случаях инородное тело брюшной полости может полностью мигрировать в тонкую кишку без видимого дефекта в кишечной стенке — это явление известно как трансмуральная миграция. Если оно не может пройти через илеоцекальный клапан, это может вызвать полную кишечную непроходимость на этом уровне. Однако при прохождении через этот клапан оно легко выводится через задний проход.

Локализация

К частым местам формирования госсипибомы относятся:

• брюшная полость

• полость таза

• грудная полость

  • плевральная полость

  • полость перикарда

Однако госсипибомы могут встречаться в любой зоне хирургического вмешательства, в том числе после ортопедических операций и даже интракраниально после нейрохирургических вмешательств.

Рентгенологические признаки

КТ

Госсипибомы чаще всего обнаруживаются в брюшной полости и малом тазу. Характерные КТ-признаки госсипибом брюшной полости включают:

• губчатую структуру с пузырьками газа

• гиподенсное объёмное образование с тонкой накапливающей контраст капсулой

• кальцинации, откладывающиеся вдоль сетчатой структуры хирургической салфетки

Салфетка, оставленная в плевральной полости, не содержит газовых просветлений вследствие резорбции воздуха плеврой.

МРТ

Характеристики сигнала варьируют в зависимости от содержимого. К часто описываемым признакам относятся:

• T1: обычно низкий сигнал

• T2: низкий сигнал с завиткообразными полосами в центральной части

• T1 C+ (Gd): накопление контраста и в некоторых случаях фестончатый внутренний край стенки

Лечение и прогноз

Профилактика заключается в подсчете хирургических салфеток в операционной в конце вмешательства перед ушиванием раны. Однако если госсипибома уже возникла, тактика лечения заключается в повторной операции и ее удалении.

История и этимология

Термин «госсипибома» происходит от латинского слова «gossypium», что означает хлопок, и слова языка суахили «boma», означающего укрытие/тайник, тем самым обозначая оставленную салфетку в операционном ложе _.

Дифференциальный диагноз

Инородные тела могут клинически и/или рентгенологически имитировать опухоли, гематомы или абсцессы. Намеренно установленный хирургический гемостатический материал также может иметь сходную с госсипибомой картину.