Гемистоцитарная астроцитома (исторический термин)

Гемистоцитарные астроцитомы ранее считались специфическим типом диффузных астроцитарных опухолей, характеризующимся выраженным компонентом гемистоцитов при гистологическом исследовании, тогда как в настоящее время гемистоцитарная дифференцировка рассматривается лишь как паттерн, наблюдаемый в астроцитарных опухолях. В любом случае эти опухоли имеют худший прогноз по сравнению с другими опухолями соответствующей степени злокачественности по классификации ВОЗ и не имеют характерных признаков при лучевой диагностике. 

Терминология

В 5-м издании (2021 г.) классификации опухолей ЦНС ВОЗ термин «гемистоцитарная астроцитома» больше не признается отдельным диагнозом. Скорее, гемистоцитарная дифференцировка — это признак, который может наблюдаться как в астроцитарных опухолях с мутацией IDH, так и дикого типа. Однако единичные гемистоциты встречаются часто, в связи с чем для использования термина «гемистоцитарный тканевой паттерн» рекомендуется условный порог содержания гемистоцитов не менее 20% от всей популяции клеток. 

Общее описание клинической картины, эпидемиологии и лечения см. в статье астроцитома с мутацией IDH. 

Патология

Гемистоцитарные астроцитомы характеризовались значительной популяцией гемистоцитов — крупных клеток, цитоплазма которых заполнена эозинофильным веществом, эксцентрично смещающим ядро.

Важно отметить, что в других глиомах (например, в фибриллярной астроцитоме и олигодендроглиомах) также иногда обнаруживались гемистоциты, но они не классифицировались как гемистоцитарные астроцитомы. 

Рентгенологические признаки

Хотя специфических признаков, позволявших установить диагноз до биопсии, не существовало, гемистоцитарные астроцитомы практически всегда имели супратенториальную локализацию и обычно располагались в лобных долях. 

Лечение и прогноз

В целом гемистоцитарные астроцитомы демонстрируют более агрессивное течение по сравнению с фибриллярными астроцитомами. Некоторые авторы предполагали, что их следует относить к опухолям степени злокачественности WHO III.

Медиана выживаемости на фоне лечения составляет всего 2,5 года, а показатель 5-летней выживаемости — 30%, что значительно хуже, чем при других глиомах низкой степени злокачественности. Более пожилой возраст на момент манифестации заболевания является неблагоприятным прогностическим признаком.

Учитывая в целом худший прогноз, большинство клиницистов склоняются к более агрессивной тактике лечения.