Палец егеря

«Палец егеря», также известный как «палец лыжника» или «палец брейкдансера», представляет собой отрыв или разрыв локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.

Терминология

«Палец егеря» относится к хроническому повреждению вследствие повторяющейся нагрузки (хроническая микротравматизация), которое постепенно приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки. «Палец лыжника» относится к острой травме, возникающей в результате чрезмерного отведения (гиперабдукции) большого пальца при зацеплении за темляк лыжной палки.

Эпидемиология

Причиной является повторяющаяся травматизация локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца кисти. Изначально это происходило, когда егеря сворачивали шею дичи с помощью большого и указательного пальцев с упором о землю, что в конечном итоге приводило к разрыву связки. С тех пор егерский промысел и браконьерство в качестве досуга практически сошли на нет. В настоящее время эта травма чаще встречается у лыжников, а в 1980-х годах наблюдалась у брейкдансеров.

Клиническая картина

При более хроническом течении отмечается нестабильность (гипермобильность). Как правило, у лыжников неудачное падение с лыжной палкой в руке может приводить к форсированному переотведению большого пальца.

Патология

Локтевая коллатеральная связка может разрываться частично или полностью, либо отрываться от мест прикрепления к кости. Дистальное место прикрепления у основания проксимальной фаланги является наиболее частой локализацией отрыва.

Рентгенологические признаки

Целью методов визуализации является выявление перелома, определение наличия нестабильности (расширения суставной щели) и идентификация повреждения Стенера. Hintermann et al. в 1993 году предложили классификацию на шесть типов (см. классификацию «пальца егеря»).

Обзорная рентгенография

При наличии небольшого отрывного перелома его можно выявить в области локтевого угла основания первой проксимальной фаланги или локтевого края головки первой пястной кости. Стресс-рентгенограммы обладают высокой чувствительностью.

Если разрыв происходит на протяжении связки без сопутствующего перелома, локтевая сторона сустава может выглядеть расширенной. Ранее при подозрении на данный диагноз рекомендовалось выполнение стресс-рентгенографии; однако в настоящее время этого избегают из-за опасений, что проведение таких снимков может сместить разорванный несмещенный конец связки дорсальнее мышцы, приводящей большой палец кисти, сформировав тем самым повреждение Стенера.

Ультразвуковое исследование

УЗИ помогает выявить не только разрыв и ретракцию, но и наличие или отсутствие повреждения Стенера. Это требует знания локальной анатомии и применения высокочастотного датчика. При повреждении Стенера апоневроз приводящей мышцы не скользит свободно по локтевой коллатеральной связке при пассивном сгибании в межфаланговом суставе большого пальца.  

МРТ

МРТ всё чаще применяется для оценки рентгенологически скрытых повреждений локтевой коллатеральной связки или попытки выявления повреждения Стенера. Данные исследования включают:

• нарушение целостности связки +/- капсулы сустава

• отёк костного мозга и перелом

• повреждение Стенера

Лечение и прогноз

Лечение зависит от классификации, но в целом хирургическое лечение предлагается пациентам с:

• нестабильностью сустава

• отрывным переломом со смещением

• наличие повреждения Стенера (интерпозиция мышцы, приводящей большой палец кисти, и апоневроза приводящей мышцы между оторванным концом локтевой коллатеральной связки и основанием проксимальной фаланги) 

История и этимология

Впервые описано C S Campbell в 1955 году у шотландских егерей, которые вручную умерщвляли раненых кроликов.

См. также

• переломы большого пальца кисти

  • переломовывих Беннетта

  • перелом Роландо

  • эпибазальный перелом большого пальца (псевдопереломовывих Беннетта)