Повреждение Стенера

Повреждения Стенера возникают на фоне разрыва локтевой коллатеральной связки (ЛКС) пястно-фалангового (ПФС) сустава большого пальца кисти («палец егеря») и сопровождаются интерпозицией апоневроза мышцы, приводящей большой палец кисти, между локтевой коллатеральной связкой и пястно-фаланговым суставом.

Эпидемиология

По оценкам, повреждение Стенера наблюдается примерно в 50% случаев разрывов ЛКС (в диапазоне 14–88%).

Клиническая картина

Повреждение Стенера может проявляться болезненной припухлостью на локтевой стороне большого пальца.

Патология

В норме локтевая коллатеральная связка (UCL) располагается глубже сухожилия мышцы, приводящей большой палец кисти. Повреждение Стенера характеризуется смещением оторванного конца локтевой коллатеральной связки поверхностнее апоневроза приводящей мышцы / мышцы, приводящей большой палец кисти, в результате чего происходит интерпозиция приводящей мышцы между локтевой коллатеральной связкой и пястно-фаланговым суставом. Это препятствует сращению и является показанием к хирургическому лечению.

Рентгенологические признаки

Как МРТ, так и высокочастотное УЗИ обладают высокой точностью в диагностике повреждений Стенера. Эти исследования обычно выполняются после того, как по рентгенограмме кисти был установлен диагноз «палец егеря» ^ref.

Повреждения Стенера представляют собой проксимальную ретракцию волокон связки, которая выглядит как небольшое объёмное образование, смещённое поверхностно по отношению к апоневрозу приводящей мышцы; это обусловливает симптом «йо-йо на ниточке» как при УЗИ, так и при МРТ.

Рентгенография

Стресс-рентгенография с отведением (абдукцией) может вызвать формирование повреждения Стенера при исходно простом разрыве/отрыве локтевой коллатеральной связки, хотя эту точку зрения разделяют не все авторы.

УЗИ

\n

• Повреждения Стенера визуализируются в виде округлой гетерогенной культи ткани проксимальнее пястно-фалангового сустава при отсутствии визуализации волокон локтевой коллатеральной связки (ЛКС)

\n

• Пассивное сгибание межфалангового сустава первого пальца при динамическом УЗИ ЛКС позволяет дифференцировать разрыв ЛКС без смещения от повреждения Стенера

\n

МРТ

\n

• Нарушение непрерывности нормальной линейной структуры ЛКС с низким МР-сигналом и её проксимальная ретракция, при этом апоневроз приводящей мышцы визуализируется под ней в виде полосы с низким МР-сигналом

• в хронических случаях рубцевание может препятствовать дифференциации разрывов UCL без повреждения Стенера от повреждений Стенера

История и этимология

Впервые описано шведским хирургом-ортопедом Bertil Stener в 1962 году.