Холестеатома наружного слухового прохода

Холестеатомы наружного слухового прохода представляют собой редкий подтип приобретённой холестеатомы.

Эпидемиология

Наружный слуховой проход является редкой локализацией для холестеатомы с расчетной заболеваемостью около 1,2 на 1000 первичных отологических пациентов ^ref. Общая заболеваемость в одном крупном исследовании составила 0,30 в год на 100 000 жителей. Для сравнения, ежегодная заболеваемость холестеатомой среднего уха составляет около 9,2 на 100 000 ^ref.

Клиническая картина

Пациенты часто обращаются с хронической тупой оталгией и отореей. Менее частым проявлением является кондуктивная тугоухость вследствие окклюзии слухового прохода.

Патология

Разграничение с обтурирующим кератозом было предложено лишь в последние несколько десятилетий. Оба состояния преимущественно состоят из эпителиального детрита в наружном слуховом проходе. Наиболее ценными данными исследования, подтверждающими холестеатому наружного слухового прохода, являются очаговый остеонекроз с секвестрацией или без неё и отсутствие эпителиального покрытия костной поверхности. Различие между обтурирующим кератозом и холестеатомой — это не просто педантичность, оно напрямую влияет на тактику лечения.

Этиология

Холестеатому наружного слухового прохода можно подразделить на ^ref:

• первичную (идиопатическую/спонтанную)

  • встречается редко

  • предшествующая причина не выявляется

• вторичную

  • встречается чаще

  • послеоперационная, поствоспалительная, посттравматическая, индуцированная лучевой терапией

Особым типом вторичной холестеатомы наружного слухового прохода являются холестеатомы, ассоциированные с врожденной атрезией наружного слухового прохода.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Укладки по Шюллеру, Стенверсу и Майеру для пирамиды височной кости в значительной степени были вытеснены КТ ^ref.

КТ

КТ височных костей высокого разрешения в костном окне является методом выбора для локализации холестеатомы, которая визуализируется как очаг мягкотканной плотности, а также для выявления костной эрозии.

Холестеатомы НСП (EACC) классифицируются на четыре группы на основе данных КТ и клинической картины.

• I стадия: холестеатома ограничена НСП

• II стадия: холестеатома распространяется на барабанную перепонку и среднее ухо

• III стадия: если помимо НСП поражаются ячейки сосцевидного отростка

• IV стадия: холестеатома распространяется за пределы височной кости

МРТ

МРТ не позволяет визуализировать раннее поражение компактной кости. Её роль при холестеатоме наружного слухового прохода не определена ^ref.

Лечение и прогноз

Небольшие очаги можно лечить эндоскопически под местной анестезией, тогда как более крупные очаги требуют хирургического вмешательства для удаления холестеатомы и поражённых участков кости ^ref. Может потребоваться пластика дефектов. Прогноз зависит от распространённости процесса на момент постановки диагноза.

История и этимология

Холестеатома наружного слухового прохода впервые была описана Toynbee в 1850 году ^ref.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при визуализации включают ^ref

• обтурирующий кератоз

• медиальный фиброз слухового прохода

• некротический (злокачественный) наружный отит

• плоскоклеточный рак наружного слухового прохода