Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча (DBT) — это прочное сдвоенное экстрасиновиальное сухожилие, которое соединяет дистально вариабельно связанные длинную и короткую головки двуглавой мышцы плеча с бугристостью проксимального отдела лучевой кости. Помимо дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, двуглавая мышца дистально прикрепляется к предплечью посредством апоневротического растяжения, называемого lacertus fibrosus (апоневроз двуглавой мышцы плеча).

Макроскопическая анатомия

Дистальный мышечно-сухожильный комплекс двуглавой мышцы плеча покрыт паратеноном и состоит из двух сухожилий. Его можно разделить на три зоны: проксимально — мышечно-сухожильный переход, средняя зона, где lacertus fibrosus (апоневротическая структура) охватывает оба сухожилия, и дистальная зона. 

Мышечные брюшка длинной и короткой головок двуглавой мышцы плеча дистально вариабельно соединяются на уровне мышечно-сухожильного перехода, и по внешнему виду их сравнивают с «гусиным пером». Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы расположено латерально, а короткой головки — медиально. Дистальный сухожильный комплекс двуглавой мышцы плеча подвергается наружной ротации приблизительно на 90° от мышечно-сухожильного перехода до дистального места прикрепления к бугристости лучевой кости. 

Дистальное сухожилие длинной головки имеет более полулунную форму, а дистальное сухожилие короткой головки — более овальную. 

Места прикрепления

Дистальное сухожилие мышечного брюшка длинной головки двуглавой мышцы плеча имеет овальную зону прикрепления к крупной проксимальной части бугристости лучевой кости, расположенную несколько кзади, тогда как дистальное сухожилие, берущее начало от короткой головки двуглавой мышцы, прикрепляется к дистальной части бугристости лучевой кости с веерообразной зоной фиксации, распространяющейся еще дальше дистально.

Анатомия прикрепления двух сухожилий двуглавой мышцы плеча обусловливает то, что длинная головка обеспечивает большую силу супинации и большую силу сгибания при супинированном предплечье, тогда как короткая головка обеспечивает большую силу сгибания, особенно в нейтральном положении и при пронации.Прилежащие структурыДистальные места прикрепления обоих сухожилий окружены двуглаво-лучевой сумкой.Артериальное кровоснабжениеПроксимальная зона с мышечно-сухожильным переходом кровоснабжается ветвями плечевой артерии, дистальные отделы сухожилий получают кровь из ветвей задней возвратной межкостной артерии, а средняя зона кровоснабжается из обеих артерий.Вариантная анатомия

У 40–50% людей наблюдается выраженное переплетение волокон двух мышечных брюшек в дистальной трети мышцы. Однако в большинстве случаев два дистальных сухожилия могут двигаться или скользить независимо друг от друга.

Существуют половые различия и анатомические варианты в отношении размера зоны прикрепления дистальных сухожилий двуглавой мышцы плеча.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча можно легко оценить из медиального продольного доступа при супинированном предплечье и сгибании в локтевом суставе на 20°–30°. Сухожилие двуглавой мышцы плеча визуализируется окруженным гиперэхогенным паратеноном и прикрепляющимся к бугристости лучевой кости. Передний доступ в области локтевой ямки более подвержен влиянию анизотропии из-за косого хода сухожилия. 

МРТ

На МРТ дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча удобно оценивать в положении FABS, где оно визуализируется в двух продольных плоскостях. Возможной альтернативой является получение косых корональных томограмм в дополнение к стандартным сагиттальным плоскостям при исследовании с прижатым к туловищу локтем. 

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча обычно гипоинтенсивное, как и все сухожилия; при этом видно, как сухожилие короткой головки веерообразно расходится дистально к проксимальному отделу лучевой кости.

Сопутствующая патология

• повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча