Биопсия надпочечника под контролем КТ

Биопсия надпочечника под контролем КТ обычно выполняется для диагностики неопределенных узлов или опухолей надпочечников. Частота применения этой процедуры неуклонно снижается с 1990-х годов благодаря совершенствованию и валидации неинвазивных методов КТ и МРТ, которые в настоящее время позволяют с высокой степенью уверенности диагностировать доброкачественные очаги надпочечников.

Ультразвуковое исследование также может использоваться для контроля проведения биопсии, но в настоящее время применяется реже. Выбор между контролем КТ или УЗИ осуществляется врачом-рентгенологом.

Показания

• неопределенные узлы или опухоли надпочечников

Противопоказания

Противопоказания необходимо рассматривать индивидуально в каждом случае. К узлам надпочечников или забрюшинного пространства с высоким подозрением на феохромоцитому следует подходить с осторожностью, и если биопсия действительно необходима, следует рассмотреть возможность проведения анестезии для контроля артериального давления.

В целом наиболее важными противопоказаниями являются:

• неспособность пациента к сотрудничеству

• неспособность пациента выполнять дыхательные команды или задерживать дыхание (из-за близости надпочечника к диафрагме)

• отсутствие безопасного доступа

• некорригируемый геморрагический диатез (нарушение показателей свертываемости крови)

Процедура

Лабораторные показатели для безопасного проведения процедуры

Существуют сильно различающиеся мнения относительно безопасных значений этих показателей для чрескожной биопсии. Предложенные ниже значения основаны на обзоре литературы, ссылки на которую приведены далее:

• общий анализ крови: 

  • тромбоциты >50000/mm  (в некоторых учреждениях используются другие пороговые значения в диапазоне 50000-100000/mm) 

• коагулограмма:

  • международное нормализованное отношение (МНО/INR) ≤1.5

  • нормальное протромбиновое время (PT), частичное тромбопластиновое время (PTT)

  • некоторые исследования показали, что нормальный уровень МНО или протромбинового времени не гарантирует отсутствие кровотечения у пациента после процедуры

Оценка перед процедурой

Сначала изучите диагностическую КТ и другие соответствующие методы визуализации (например, МРТ и ПЭТ-КТ), чтобы точно верифицировать очаг, подлежащий биопсии. Убедитесь, что ранее были выполнены прицельная КТ надпочечников и МРТ с оценкой химического сдвига для выявления признаков, характерных для аденом надпочечников.

Укладка пациента

Пациент может быть уложен на столе КТ на живот, в полунаклонное положение (полулежа на животе) или на бок. Положение на боку пораженной (ипсилатеральной) стороной вниз уменьшает экскурсию диафрагмы. Необходимо разъяснить пациенту, что сохранение неподвижности в этом положении имеет первостепенное значение.

Биопсия

1. для определения оптимальной точки доступа следует использовать рентгеноконтрастную сетку или кожный маркер, затем, после получения предварительных изображений, эта точка отмечается ручкой

2. антисептическая обработка и анестезия лидокаином в соответствии с протоколом учреждения

3. разрез кожи выполняется лезвием скальпеля

4. биопсийная игла вводится в соответствии с предварительным планированием

5. активация биопсийного пистолета

Уход после процедуры

Рекомендуется постельный режим, а также регулярное наблюдение в течение четырех часов (пульс, АД, SpO2). Период наблюдения должен обеспечивать достаточную возможность для своевременного выявления и лечения любых потенциальных осложнений с целью предотвращения тяжелого или катастрофического исхода; он варьируется в зависимости от протокола конкретного учреждения. 

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями после биопсии надпочечников являются кровоизлияние и пневмоторакс.