Сросшийся нервный корешок

Сросшиеся нервные корешки имеют общее корешковое влагалище, что изменяет ход пораженных корешков, делая их уязвимыми к сдавлению, а также к ятрогенному повреждению при хирургических вмешательствах на позвоночнике.

Эпидемиология

Это наиболее распространенная аномалия развития конского хвоста, встречающаяся в два раза чаще, чем прохождение двух корешков через одно отверстие. Частота выявления по данным исследований на трупном материале составляет ~10% (диапазон 8–14%), а в одном проспективном исследовании с использованием МРТ она была ниже — 6%, что может свидетельствовать о более низкой чувствительности метода.

Клиническая картина

Данная аномалия часто протекает бессимптомно, однако ущемление одного или обоих нервных корешков может вызывать радикулопатию. 

Патология

Нервные корешки двух смежных сегментов проходят рядом друг с другом в асимметрично расширенном общем влагалище в субартикулярном кармане, который сам по себе может быть расширен вследствие ремоделирования костной ткани. Проксимальный нервный корешок имеет более горизонтальный ход перед выходом через межпозвонковое отверстие, что приводит к его тесному контакту с задним краем диска; дистальнее нижний нервный корешок смещается в латеральный субартикулярный карман, где он уязвим для сдавления вследствие дегенерации дугоотросчатых суставов или гипертрофии жёлтой связки.

Локализация

Большинство описанных случаев приходится на поясничный и крестцовый отделы позвоночника с односторонним слиянием корешковых влагалищ L5 и S1 или слиянием влагалищ S1 и S2.

Ассоциированные состояния

Аномалии позвонков:

• дефекты дужек позвонков

• спондилолистез

• spina bifida

• отсутствие ипсилатеральных дугоотросчатых суставов

Классификация

• классификация аномалий поясничных нервных корешков

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопическая миелография, КТ-миелография и МРТ позволяют визуализировать данную аномалию. Показано, что корональные T2-взвешенные изображения и рентгеновская миелография обладают одинаковой чувствительностью, хотя золотым стандартом считается МРТ. КТ-миелография полезна в неясных случаях.

Обзорная рентгенография

• может выявлять сопутствующие аномалии позвонков или пороки развития

КТ

• может визуализировать аномалию, однако часто не позволяет ее обнаружить, если сканирование ограничено областями межпозвонковых дисков

• КТ-миелография также позволяет визуализировать аномалию

МРТ

Наиболее точный неинвазивный метод визуализации. Аксиальные срезы должны быть непрерывными на протяжении нескольких сегментов, также следует выполнять корональные срезы. К типичным признакам относятся:

• симптом угла: асимметрия переднелатеральных углов дурального мешка (больше на стороне поражения)

• симптом полумесяца жировой ткани: экстрадуральный жир между асимметричной твёрдой мозговой оболочкой и объединенным влагалищем нервных корешков

• симптом параллельности: визуализация параллельного хода всего пораженного нервного корешка на уровне диска

Дифференциальный диагноз

В дифференциально-диагностический ряд по данным методов визуализации входят:

• грыжа диска

• спайки конского хвоста вследствие перенесенного арахноидита

• другие врожденные аномалии нервных корешков