Синдром Хилаидити

Синдром Чилаидити представляет собой переднюю интерпозицию толстой кишки по отношению к печени с достижением нижней поверхности правого купола диафрагмы, сопровождающуюся болью в верхних отделах живота; это одна из причин псевдопневмоперитонеума.

Газ в толстой кишке в данном положении может быть ошибочно интерпретирован как истинный пневмоперитонеум, что ведет к необоснованным повторным визуализационным исследованиям, диагностическим процедурам и лечению.

Болевой синдром отличает синдром Чилаидити от бессимптомной интерпозиции толстой кишки, обозначаемой как симптом Чилаидити. Это обусловлено тем, что синдром является совокупностью симптомов и признаков.

Эпидемиология

Симптом Хилаидити чаще всего наблюдается у пожилых людей с частотой встречаемости около 1% во всем мире и преобладанием у мужчин в соотношении 4:1.

Клиническая картина

Пациенты с синдромом Хилаидити обычно предъявляют жалобы на боль в животе, анорексию, тошноту, рвоту, запоры или изменения характера стула. По мере нарастания степени интерпозиции толстой кишки может развиваться дыхательная недостаточность. Симптомы обычно усиливаются ночью в положении лёжа на спине.

Патология

Поддерживающие связки и фиксация толстой кишки в норме предотвращают её интерпозицию между печенью и диафрагмой. К предрасполагающим факторам синдрома Хилаидити относятся:

• врождённое аномальное положение (мальпозиция)

• хронический запор

• цирроз или гепатэктомия

• асцит с повышением внутрибрюшного давления

• паралич диафрагмы

• многократные роды в анамнезе

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Признаки, указывающие на синдром Хилаидити (т. е. симптом Хилаидити), включают:

• газ между печенью и диафрагмой

• гаустры на фоне газа, указывающие на его расположение внутри кишки, а не в свободном виде

КТ

При клиническом подозрении на перфорацию полого органа брюшной полости и неясных данных обзорной рентгенографии может быть выполнена КТ органов брюшной полости для подтверждения или исключения пневмоперитонеума.

КТ позволяет четко визуализировать интерпозицию петель ободочной кишки между правым куполом диафрагмы и печенью в отсутствие свободного газа в брюшной полости.

Лечение и прогноз

Бессимптомные пациенты с симптомом Хилаидити не требуют специфического лечения. Пациентам с синдромом Хилаидити, у которых клиническая картина проявляется болью в животе или вздутием, обычно проводят консервативную терапию, включающую обезболивание, инфузионную терапию и слабительные средства. Пациентам с рецидивирующей клинической картиной или признаками ишемии кишки может быть предложено хирургическое лечение. При сопутствующем завороте толстой кишки может потребоваться удаление гангренозных или ишемизированных сегментов кишки. В остальных случаях для предотвращения рецидива симптомов в будущем может быть достаточно колопексии.

История и этимология

Назван в честь Demetrius Chilaiditi (1883–1975), греческого рентгенолога, описавшего рентгенологические данные исследования в 1910 году во время работы в Вене, Австрия. Хотя первое описание интерпозиции толстой кишки между печенью и правым куполом диафрагмы было опубликовано Cantini в 1865 году.