Перелом шофёра

Переломы шофёра, также известные как переломы Хатчинсона, представляют собой внутрисуставные переломы шиловидного отростка лучевой кости. Шиловидный отросток лучевой кости входит в состав костного отломка, при этом размер отломка может существенно варьировать.

Патология

Механизм

В эпоху до появления стартеров автомобильные двигатели «прокручивали» вручную с помощью пусковой рукоятки, чтобы вращать коленчатый вал по часовой стрелке и преодолевать инерцию деталей двигателя, что требовало значительных усилий. Подача искры, воспламеняющей смесь бензина и воздуха, должна быть механически синхронизирована так, чтобы оказывать давление на поршень вниз после прохождения им верхней мёртвой точки (ВМТ) для сохранения направления вращения. Если зажигание происходит преждевременно, поршень с силой отбрасывается назад, вызывая мощную отдачу (обратный удар), что приводит к резкому переразгибанию лучезапястного сустава и вдавливанию ладьевидной кости в лучевую кость. Типичным повреждением был внутрисуставной перелом лучевой кости, иногда нестабильный.

Ассоциированные состояния

Часто встречаются различные сопутствующие повреждения, которые могут существенно повлиять на тактику ведения:

• ладьевидно-полулунная диссоциация: особенно если линия перелома переходит на суставную поверхность вблизи ладьевидно-полулунного интервала

• чресладьевидно-перилунарный вывих ^ref

• перелом шиловидного отростка локтевой кости: соответствует перелому IV типа по Фрайкману ^ref

Рентгенологические признаки

Для оценки переломов шофёра обычно достаточно обзорной рентгенографии.

Рентгенография

Линия перелома распространяется проксимально в косом направлении различной степени выраженности (от практически поперечного до почти сагиттального) от суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости через латеральный кортикальный слой дистального отдела лучевой кости, отделяя тем самым шиловидный отросток от остальной части лучевой кости. Хотя часто перелом протекает без смещения, в зависимости от степени сагиттальной ориентации линии перелома может происходить вариабельное проксимальное смещение отломка с формированием внутрисуставной ступеньки, контактирующей с ладьевидной костью.

Рентгенологическое заключение

Помимо указания на наличие перелома, следует оценить ряд характеристик и во многих случаях отметить их как клинически значимые отрицательные признаки:

• описание перелома

  • направление: поперечный/косой/продольный

  • величина внутрисуставной ступеньки и диастаза

  • локализация начала линии перелома на суставной поверхности (особенно относительно ладьевидно-полулунного промежутка) ^ref

  • смещение и/или ротация костных отломков

  • наличие осколков

• наличие или отсутствие сопутствующих повреждений (см. выше)

Лечение и прогноз

Хотя эти переломы часто протекают без смещения, они относительно нестабильны, и при них нередко показана чрескожная фиксация стягивающим винтом.

История и этимология

Впервые он был описан британским хирургом Jonathan Hutchinson (1828–1913), а профессиональную обусловленность отметил французский хирург Just Lucas-Championnièr, назвавший его переломом шофёра. Слово «chauffeur» переводится как «тот, кто согревает» (двигатель автомобиля). Во время прогрева состав карбюраторной смеси регулировался с помощью заслонки, чтобы поддерживать работу двигателя на холостом ходу, пока моторное масло нагревалось и циркулировало.

Иногда их ошибочно называют переломами от обратной вспышки (backfire fractures). Обратная вспышка возникает, когда воспламенение происходит вне цилиндров, например, в выхлопной системе. При позднем зажигании бензовоздушная смесь сгорает в выхлопной трубе, что вызывает громкий хлопок, но не приводит к форсированному вращению, описанному в исходном механизме травмы.

Дифференциальный диагноз

• отрывной перелом шиловидного отростка лучевой кости

  • форсированное тыльное сгибание/супинация и отведение/локтевая девиация приводят к тому, что ладьевидная кость с силой ударяет по шиловидному отростку лучевой кости

  • лучезапястные связки остаются прикрепленными к шиловидному отростку лучевой кости

  • сходная рентгенологическая картина с переломом шофера

См. также

• эпонимные переломы

• рентгенография лучезапястного сустава