Апофизит пяточной кости

Апофизит пяточной кости, также известный как болезнь Севера, представляет собой болезненное воспаление апофиза пяточной кости.

Эпидемиология

Обычно встречается у активных детей младшего возраста и подростков, особенно занимающихся видами спорта с бегом и прыжками. 

Клиническая картина

Пациенты обращаются с болью в заднем отделе пятки, которая усиливается при физической нагрузке, такой как ходьба, бег или прыжки.

Патология

Считается, что данное состояние развивается вследствие повторяющейся микротравматизации зон роста пяточной кости. Ожирение и высокий уровень физической активности были описаны как факторы риска болезни Севера, однако литературные данные противоречивы: в других исследованиях не было выявлено связи с ИМТ, а также была продемонстрирована связь с низким уровнем физической активности.

Ассоциированные состояния

Высокое плантарное давление на стопу ассоциировано с болезнью Севера, хотя остается неясным, является ли оно предрасполагающим фактором или следствием этого состояния. Эквинусное натяжение икроножной мышцы может быть предрасполагающим фактором развития болезни Севера.

Рентгенологические признаки

Болезнь Севера чаще всего диагностируется клинически, и многие врачи считают рентгенологическое исследование излишним, однако если диагноз апофизита пяточной кости ставится без выполнения рентгенографии, можно пропустить очаг, требующий более агрессивного лечения.

Рентгенография

Рентгенограммы стопы обычно в пределах нормы, и рентгенологическая идентификация без клинической информации ненадежна. При их наличии рентгенологические признаки, хотя и неспецифичные, включают:

• повышение плотности апофиза пяточной кости

• фрагментация апофиза

УЗИ

При одностороннем процессе может выявляться асимметричное утолщение, а в некоторых случаях заболевание может сопровождаться ретрокальканеарным бурситом. Иногда при УЗИ может визуализироваться фрагментация апофиза (по типу «зубьев пилы»).

МРТ

МРТ считается наиболее точным методом визуализации для оценки повреждения апофиза. Исследование может выявить отёчные изменения в апофизе пяточной кости с возможным распространением на прилежащий пяточный бугор. При МРТ также может определяться выпот в ретрокальканеарной сумке.

Лечение и прогноз

Заболевание проходит самостоятельно; в ряде случаев рекомендуется кратковременное ограничение подвижности. Стандартная рекомендация — снижение физической активности.

История и этимология

Названо в честь James Warren Sever (1878–1964), американского хирурга-ортопеда, который впервые описал это состояние в 1912 году.