Анапластическая астроцитома (исторический термин)

Анапластические астроцитомы — исторический термин, использовавшийся для обозначения диффузных астроцитарных опухолей гистологической степени злокачественности grade III (независимо от молекулярных маркеров). Этот термин был исключен и больше не признается в качестве отдельной нозологической единицы начиная с 5-го издания (2021 г.) Классификации опухолей ЦНС ВОЗ.

Терминология

Опухоли, ранее считавшиеся анапластическими астроцитомами, теперь классифицируются либо как астроцитома с мутацией IDH grade 3 или grade 4, либо как глиобластома grade 4 в зависимости от их молекулярно-генетических характеристик (см. астроцитарные опухоли).

Патоморфология

Гистологические признаки анапластических астроцитом занимали промежуточное положение между диффузными астроцитомами низкой степени злокачественности (WHO grade II) и образованиями, обозначавшимися на тот момент как глиобластомы (WHO grade IV).

Примечание: термин «глиобластома» в данном контексте не эквивалентен тому, как он использовался до 5-го издания классификации ВОЗ. 

Ключевыми признаками, присутствующими в анапластических астроцитомах и отсутствовавшими в опухолях низкой степени злокачественности, являлись митотическая активность и клеточный плеоморфизм. Однако, в отличие от глиобластом, в них не выявлялись некроз или пролиферация сосудов. 

Рентгенологические признаки

КТ

КТ-картина носила промежуточный характер, проявляясь в виде зон низкого ослабления с положительным масс-эффектом. Накопление контраста было вариабельным. 

МРТ

Анапластические астроцитомы выглядели схоже с астроцитомами низкой степени злокачественности, но имели более вариабельную картину.

Ключевым признаком для дифференциации анапластических астроцитом от опухолей низкой степени злокачественности являлось наличие накопления контраста, которое в последних, как правило, отсутствует. 

В отличие от глиобластом, при анапластических астроцитомах отсутствовал выраженный некроз.  

• T1: гипоинтенсивный по сравнению с белым веществом сигнал

• T2: как правило, гиперинтенсивный сигнал, но может быть неоднородным в случаях с наличием крови или кальцинации

• T2-FLAIR: относительная гипоинтенсивность большей части опухоли, за исключением гиперинтенсивного ободка (симптом несоответствия T2-FLAIR)

• T1 C+ (Gd)

  • крайне вариабельно, но обычно присутствовало хотя бы минимальное накопление контраста

  • наличие кольцевидного накопления контраста указывало на центральный некроз и, следовательно, скорее на глиобластому, чем на анапластическую астроцитому

• МР-спектроскопия

  • повышение соотношения холина к креатину

  • NAA сохранён или умеренно снижен

  • отсутствие значимого пика лактата

  • промежуточный уровень мио-инозитола (ниже, чем при опухолях низкой степени злокачественности, но выше, чем при GBM)

• МР-перфузия: повышенный объём церебрального кровотока

Лечение и прогноз

По сравнению с глиобластомами, клинических исследований, посвященных схемам лечения анапластической астроцитомы, проводилось относительно мало. Однако общие принципы были теми же: методом выбора по возможности являлась хирургическая резекция с последующей лучевой терапией и/или химиотерапией или без них. Тактика зависит от предпочтений лечащего врача, объема резекции, демографических данных пациента и наличия рецидива опухоли. 

Как и во всех остальных аспектах, касающихся анапластических астроцитом, прогноз также занимал промежуточное положение между астроцитомами низкой степени злокачественности и глиобластомами. Как правило, пациенты погибали от опухоли в течение 2–3 лет, часто на фоне трансформации в глиобластому. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, учитывая гетерогенную и вариабельную картину этих опухолей, был относительно широким и включал:

• другие астроцитомы

  • астроцитома низкой степени злокачественности

    • отсутствие накопления контраста (за исключением гемистоцитарного варианта) 

    • более однородная структура

    • более высокий уровень мио-инозитола на MRS

    • более молодой возраст

  • глиобластома

    • выраженное накопление контраста с участками без накопления (некроз)

    • старшая возрастная группа

    • выраженное снижение NAA

    • отсутствие мио-инозитола 

• метастазы в головной мозг

  • часто множественные 

  • локализация на границе серого и белого вещества

  • отсутствие NAA, отсутствие мио-инозитола 

  • кольцевидное накопление контраста

  • старшая возрастная группа

• подострый инфаркт головного мозга

  • гириформное накопление контраста

  • соответствие сосудистому бассейну

• псевдотуморозная демиелинизация

  • накопление контраста в виде незамкнутого кольца