Радиопедия
Меню

Рассеянный склероз, вариант Марбурга

Случай предоставил Praveen Jha

Клиническая картина

Последовательно нарастающая слабость с прогрессированием от гемипареза до тетрапареза. Изначально пациент не мог внятно говорить, а позже перестал выполнять команды. Отмечалась гиперрефлексия. Данных о лихорадке в анамнезе нет, показатели ЦСЖ в норме.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рассеянный склероз, вариант Марбурга

МРТ На весь экран

Определяется крупное объёмное образование левой лобной доли с ограничением диффузии и неполным периферическим накоплением контраста (С-образное/дугообразное накопление контраста).

Визуализируются перивентрикулярные гиперинтенсивные зоны и перпендикулярные тяжи от мозолистого тела, радиально расходящиеся к коре (пальцы Доусона).

Множественные гиперинтенсивные участки в перивентрикулярных зонах, полуовальном центре и стволе головного мозга.

Обсуждение

Первоначальная МРТ (не показана) выявила множественные гиперинтенсивные по Т2 очаги в стволе головного мозга, перивентрикулярных областях и семиовальном центре, в которых также определялось ограничение диффузии. Был выставлен предварительный дифференциальный диагноз: острый рассеянный энцефаломиелит или множественные инфаркты. На фоне терапии в течение двух месяцев улучшений у пациента не отмечалось.

Повторная МРТ (представлена выше) продемонстрировала разрешение очагов в стволе мозга с появлением крупного псевдотуморозного очага в левой лобной доле, а также множественных гиперинтенсивных очагов в стволе мозга, семиовальном центре и перивентрикулярных областях. Предполагалась высокая вероятность псевдотуморозного демиелинизирующего очага.

Очаги были типично гипоинтенсивными на T1W-изображениях и гиперинтенсивными на T2W-изображениях. На сагиттальных T2-изображениях определялись зоны гиперинтенсивного сигнала, радиально расходящиеся от мозолистого тела к коре. На постконтрастном изображении визуализировалось C-образное/дугообразное накопление контраста по периферии объёмного образования.

Несмотря на отсутствие олигоклональных полос в ЦСЖ, рассматривался диагноз рассеянного склероза (вариант Марбурга).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Praveen Jha, Radiopaedia.org, rID: 9495, CC BY-NC-SA