Радиопедия
Меню

Инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Острая гемиплегия.

Данные пациента

Возраст:
65 лет

Из случая: Инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии

КТ На весь экран

Бесконтрастная КТ

Гиперденсная правая СМА. Признаков острого внутричерепного кровоизлияния нет. Дифференциация серого и белого вещества сохранена, за исключением лобной покрышки и островка, где визуализируются признаки инфаркта с глиозом и снижением объема вещества мозга.

КТ-перфузия

При перфузии определяется увеличение MTT на всем протяжении бассейна правой СМА с незначительно повышенным CBV и сохранным кортикальным CBF. Однако в правых базальных ганглиях отмечается снижение CBF.

Данные изменения соответствуют обширной пенумбре и небольшому ядру инфаркта в области базальных ганглиев.

КТ-ангиография

Дефект наполнения в M1-сегменте правой СМА непосредственно дистальнее ее устья. Дистальнее определяется остаточный артериальный кровоток.

Других артериальных окклюзий, дефектов наполнения или гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Нормальное контрастирование сосудов виллизиева круга. Двухсосудистая дуга аорты по типу «бычьей дуги» (вариант нормы). Незначительная кальцинация дуги аорты. Сонные артерии контрастируются нормально. Незначительная кальцинация бифуркаций сонных артерий с обеих сторон без значимого стеноза. Позвоночные артерии контрастируются нормально.

Заключение

Острая тромбоэмболия правой СМА с дефектом наполнения в сегменте M1 правой СМА. Сопутствующая обширная пенумбра по данным КТ-перфузии с небольшим ядром инфаркта в базальных ганглиях.

Из случая: Инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии

МРТ На весь экран

Сформировавшийся инфаркт чечевицеобразного ядра и тела хвостатого ядра. Кортикальный инфаркт отсутствует. Ранее определявшийся дефект наполнения правого сегмента M1 более не визуализируется на сегодняшней времяпролетной ангиограмме (не представлена).

Также определяется застарелый инфаркт лобной покрышки и островка с глиозом и уменьшением объема ткани.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует как пользу перфузии в определении ядра инфаркта и пенумбры, так и типичную картину, при которой окклюзия сегмента M1 приводит к стриокапсулярному инфаркту (в бассейне терминальных артерий), но не вызывает кортикальный инфаркт при достаточной реперфузии и коллатеральном кровотоке.

Случай также показывает, насколько сложной может быть оценка при одновременном наличии острых и хронических инфарктов.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 81574, CC BY-NC-SA