Абсцесс головного мозга вследствие инородных тел
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Пациент психиатрического профиля. Язва волосистой части головы. В настоящее время — слабость в левой руке.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Правосторонний отёк головного мозга, окружающий содержащую газ и жидкость полость, внутри которой определяются два линейных участка пониженного ослабления, подозрительные на инородные тела. Над патологическими изменениями определяется дефект костей черепа.
Из случая: Абсцесс головного мозга вследствие инородных тел
Определяются два инородных тела (длиной ~5 см каждое), распространяющиеся от срединной линии в области вертекса мягких тканей головы и залегающие в инкапсулированном жидкостном скоплении, которое содержит небольшой объём газа и демонстрирует центральное ограничение диффузии со стенкой с кольцевидным накоплением контраста, что соответствует формированию абсцесса. Несколько очагов потери сигнала/артефактов восприимчивости в полости указывают на кровоизлияние небольшого объема. Данные изменения сопровождаются выраженным вазогенным отёком правой лобно-теменной области, умеренным сглаживанием борозд конвекситальной поверхности справа и деформацией/компрессией затылочного рога и треугольника правого бокового желудочка. Отмечается незначительное смещение срединных структур влево на 3 мм. Базальные цистерны проходимы, большое затылочное отверстие свободно.
Заключение: Формирование интрапаренхиматозного абсцесса правой лобно-теменной области вокруг двух инородных тел.
Из случая: Абсцесс головного мозга вследствие инородных тел
Интраоперационно были извлечены две длинные пластиковые «трубочки» вместе с более мелким фрагментом. Полость толстостенного абсцесса также была резецирована.
Гистологическое исследование
На срезах определяется фрагмент ткани, представленный организующейся фиброзной рубцовой тканью с хроническим активным воспалением. Воспалительно-клеточный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов с очаговым присутствием нейтрофилов. Признаков гранулём или злокачественности не обнаружено.
Заключительный диагноз:
Организующаяся фиброзная ткань с умеренным хроническим активным воспалением. Признаков злокачественности нет.
Микробиологическое исследование
- + Staphylococcus aureus
- + Streptococcus agalactiae (группа B)
- + смешанная анаэробная микрофлора
- элементы грибов не обнаружены
Обсуждение
Этот несчастный пациент страдал хронической шизофренией. Предположительно, то, что началось как струп на коже головы, углубилось и в конечном итоге привело к остеомиелиту, через который пациент смог ввести эти инородные тела. Мне неизвестно, какие конкретно бредовые идеи или сопутствующие заболевания у него были.
Важный диагностический вывод в данном клиническом случае заключается в том, что инородные тела бывает трудно выявить, если не допускать вероятности их наличия. В заключении первичной КТ, выполненной в другом учреждении, были указаны только «послеоперационные каналы» и «скопления газа» без упоминания инородных тел, поскольку в анамнезе не было убедительных данных в пользу этого.
Если бы эти инородные тела остались in situ, они служили бы резервуаром для рецидивирующей инфекции.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Черепно-мозговая травма
- PRADEEP 1
- Черепно-мозговая травма
- Визуализация головного мозга · Kamil Kayayurt
- OSCER Нейро Maryam · Maryam Davani
- Избранное для обучения · Chris McLennan
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 80341, CC BY-NC-SA