Радиопедия
Меню

Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Случай предоставил Ammar Ashraf

Клиническая картина

Травма левого тазобедренного сустава. При дальнейшем сборе анамнеза выявлена умеренная боль в левом тазобедренном суставе на протяжении нескольких месяцев.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Женский

Из случая: Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Рентген На весь экран

Очаговый участок изменения структуры костной ткани со смешанными литическими и склеротическими изменениями и тонким периферическим склеротическим ободком в межвертельной области левой бедренной кости. Признаков явного вздутия кости, разрушения кортикального слоя, периостальной реакции или сопутствующих патологических изменений мягких тканей не определяется. Рентгенологическая картина свидетельствует в пользу доброкачественного процесса, такого как фиброзная дисплазия.

Из случая: Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

МРТ На весь экран

В межвертельной области левой бедренной кости определяется очаг размерами 41 x 43 x 45 мм с периферическими склеротическими краями. Его внутренний матрикс имеет низкую интенсивность сигнала на T1 и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных и STIR изображениях с промежуточными гипоинтенсивными перегородками. На постконтрастных изображениях отмечается умеренное накопление контраста. Признаков сопутствующего патологического перелома или мягкотканного объёмного образования не выявлено. Также отмечается дополнительная находка: двусторонний трохантерный бурсит (слева более выражен, чем справа).

Данные МРТ-признаки свидетельствуют в пользу доброкачественного процесса, такого как фиброзная дисплазия. Возможный дифференциальный диагноз включает низкозлокачественное новообразование (например, хондросаркому), что менее вероятно, однако не может быть полностью исключено.    

\n \n \n \n \n

Из случая: Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Рентген На весь экран

На послеоперационной рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяются признаки кюретажа кости и костный цемент. Также визуализируется динамический бедренный винт (DHS) в типичном положении.

Обсуждение

С учётом возраста пациента, анамнеза боли в левом тазобедренном суставе и возможного дифференциального диагноза по данным лучевых методов с низкодифференцированной злокачественной опухолью, пациенту были выполнены биопсия/кюретаж кости. В ходе того же вмешательства также было выполнено пломбирование костным цементом и установка динамического бедренного винта (DHS) из-за риска развития патологического перелома в будущем. Гистологическое исследование образца костной ткани выявило липосклерозирующую миксофиброзную опухоль.

Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль кости (LSMFT)

LSMFT — это доброкачественный фиброзно-костный очаг, который, согласно современным генетическим данным, считается вариантом фиброзной дисплазии. Он имеет сложную гистологическую картину, однако его радиологические признаки и скелетное распределение относительно классические. У бессимптомных пациентов он часто выявляется как случайная находка (41% случаев), тогда как у пациентов с симптомами он может проявляться неспецифической болью (48% случаев) или патологическим переломом (10% случаев). Для него характерна выраженная склонность к локализации в проксимальном отделе бедренной кости: примерно 85–90% очагов возникают в межвертельной области. На рентгенограммах обычно выявляется очаг просветления с географическими контурами и четкими склеротическими краями, что указывает на медленно растущий доброкачественный процесс. При остеосцинтиграфии определяется вариабельное (от слабого до умеренного) очаговое повышение накопления радиофармпрепарата, которое обычно менее выражено, чем типичный интенсивный захват при фиброзной дисплазии. Несмотря на название, жировой компонент на КТ- или МР-изображениях обычно не визуализируется. Очаг содержит обильную миксоидную ткань, которая обусловливает его низкое ослабление на КТ и повышенную интенсивность сигнала на T2-взвешенных или чувствительных к жидкости МР-последовательностях.

Дифференциальный диагноз LSMFT относительно ограничен и включает внутрикостную липому и фиброзную дисплазию (часто монооссальную).

Лечение варьирует и зависит от клинической картины.

Эти опухоли требуют динамического лучевого контроля в связи с повышенным риском (10–15%) злокачественной трансформации в недифференцированную плеоморфную саркому или остеосаркому по сравнению с другими медленно растущими доброкачественными фиброзно-костными патологиями. Агрессивные радиологические признаки (например, деструкция кортикального слоя и сопутствующее мягкотканное объёмное образование) указывают на злокачественную трансформацию.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 75711, CC BY-NC-SA