Лобарное внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией

Обширное правостороннее лобно-теменное долевое кровоизлияние с вовлечением коры и распространением в субарахноидальные пространства. Гематома содержит множественные пальцевидные выпячивания.

Долевое внутримозговое кровоизлияние часто обусловлено церебральной микроангиопатией (церебральной амилоидной ангиопатией или артериолосклерозом). Дифференциация долевого кровоизлияния, обусловленного церебральной амилоидной ангиопатией и артериолосклерозом, важна из-за различий в риске повторного ВМК и постинсультной деменции (выше при ВМК, ассоциированном с ЦАА).

На КТ определяются субарахноидальное кровоизлияние и пальцевидные выпячивания гематомы. У пациента отсутствовал аллель APOE e4. Таким образом, по данным Эдинбургских КТ- и генетических диагностических критериев лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией, пациент относится к группе высокого риска ЦАА-ассоциированного ВМК.

--

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: Аутопсия, выполненная через три дня после ВМК, выявила крупную правую лобно-теменную гематому, распространяющуюся в субарахноидальное пространство. Иммуногистохимическое исследование показало выраженное поражение лептоменингеальных и паренхиматозных сосудов, а также отложение амилоидных бляшек (стадия 2 по Braak и Braak). Распространенное поражение мелких сосудов на всем протяжении белого вещества с липогиалинозом.

Данный клинический случай подчеркивает, что болезнь мелких сосудов, лежащая в основе лобарного внутримозгового кровоизлияния, часто носит смешанный характер. Кровоизлияние могло быть связано с артериолосклерозом или церебральной амилоидной ангиопатией, хотя локализация и патоморфологическая картина в большей степени соответствуют церебральной амилоидной ангиопатии.