Эдинбургские критерии долевого внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией

Эдинбургские критерии были предложены в 2018 году для диагностики лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного со спорадической церебральной амилоидной ангиопатией (ЦАА), на основе КТ-признаков. Они могут применяться как для подтверждения, так и для исключения лобарного кровоизлияния, связанного с ЦАА. Критерии также потенциально могут играть роль в диагностике ятрогенной церебральной амилоидной ангиопатии.

Критерии

Полные критерии

Полные Эдинбургские критерии включают КТ-признаки в сочетании с генотипом аполипопротеина E (APOE) и подразделяются на 3 уровня вероятности:

• высокая вероятность ЦАА

  • лобарное внутримозговое кровоизлияние, сопровождающееся субарахноидальным кровоизлиянием на КТ, и один из следующих признаков:

    • пальцевидные выпячивания внутримозгового кровоизлияния на КТ, или

    • наличие хотя бы одного аллеля APOE ɛ4

• промежуточная вероятность ЦАА

  • лобарное внутримозговое кровоизлияние, сопровождающееся одним из следующих признаков:

    • субарахноидальное кровоизлияние на КТ, или

    • наличие хотя бы одного аллеля APOE ɛ4

• низкая вероятность ЦАА

  • лобарное внутримозговое кровоизлияние без признаков субарахноидального кровоизлияния и без наличия хотя бы одного аллеля APOE ɛ4

Наличие субарахноидального кровоизлияния или носительство аллеля APOE ɛ4 характеризовалось 100% чувствительностью для ЦАА средней/тяжелой степени в обучающей выборке (95% ДИ 88–100%). Таким образом, отсутствие этих предикторов (группа низкой вероятности ЦАА) позволяет исключить долевое внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией. Наличие субарахноидального кровоизлияния и пальцевидных выпячиваний или носительство аллеля APOE ɛ4 характеризовалось специфичностью 96% (95% ДИ 78–100%). Следовательно, наличие этих предикторов (группа высокой вероятности ЦАА) позволяет надежно подтвердить долевое внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией.

Упрощенные критерии

Упрощенные Эдинбургские критерии включают только признаки КТ и подразделяются на 3 категории:

• высокая вероятность ЦАА

  • долевое внутримозговое кровоизлияние, при котором определяются

    • субарахноидальное кровоизлияние на КТ, и

    • пальцевидные выпячивания внутримозгового кровоизлияния на КТ

• промежуточная вероятность ЦАА

  • лобарное внутримозговое кровоизлияние с изолированным субарахноидальным кровоизлиянием на КТ

• низкая вероятность ЦАА

  • лобарное внутримозговое кровоизлияние без признаков субарахноидального кровоизлияния

Наличие субарахноидального кровоизлияния характеризовалось чувствительностью 89% для умеренной/тяжелой ЦАА в обучающей выборке (95% ДИ 73–96%). Таким образом, отсутствие этого предиктора (группа низкой вероятности ЦАА) позволяет эффективно исключить лобарное внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией. Наличие субарахноидального кровоизлияния и пальцевидных выростов внутримозговой гематомы характеризовалось специфичностью 100% (95% ДИ 84–100%). Соответственно, наличие этих предикторов (группа высокой вероятности ЦАА) позволяет подтвердить диагноз лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией. Исследование внешней валидации упрощенных критериев продемонстрировало несколько более низкие показатели чувствительности и специфичности.

В одном исследовании было установлено, что включение симптома островка улучшает упрощённые Эдинбургские критерии. При высокой вероятности ЦАА добавление симптома островка к субарахноидальному кровоизлиянию и пальцевидным выпячиваниям повышало чувствительность и незначительно снижало специфичность. При низкой вероятности ЦАА отсутствие симптома островка, субарахноидального кровоизлияния и пальцевидных выпячиваний повышало чувствительность при сопоставимой специфичности.