Лобарное внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией

Правостороннее лобное долевое кровоизлияние с вовлечением коры, распространением в субарахноидальное пространство и желудочки. Гематома содержит множественные пальцевидные выросты. Рецидивирующая левосторонняя лобная гематома с субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием.

Долевое внутримозговое кровоизлияние часто обусловлено церебральной микроангиопатией (церебральной амилоидной ангиопатией или артериолосклерозом). Дифференциация долевого кровоизлияния, вызванного церебральной амилоидной ангиопатией, от артериолосклероза имеет важное значение из-за различий в риске рецидива ВМК и развития постинсультной деменции (риск выше при кровоизлияниях, ассоциированных с ЦАА).

Эдинбургские диагностические КТ- и генетические критерии лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией, используют КТ-признаки (наличие субарахноидального кровоизлияния, пальцевидные выросты, исходящие из ВМК) и генотип APOE e4 (при наличии) для разделения пациентов на группы высокого, промежуточного или низкого риска ВМК, ассоциированного с ЦАА. На исходной КТ определяются субарахноидальное кровоизлияние и пальцевидные выросты гематомы. У пациента также имелся как минимум один аллель APOE e4. Таким образом, согласно Эдинбургским диагностическим КТ- и генетическим критериям лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией, пациент относится к группе высокого риска развития ВМК, ассоциированного с ЦАА.

Патоморфология

При патологоанатомическом исследовании, проведенном через 3 месяца после ВМК, выявлены бифронтальные церебральные гематомы с субарахноидальным кровоизлиянием. Иммуногистохимическое исследование показало обширные паренхиматозные (стадия 3–4 по Брааку и Брааку) и распространенные сосудистые отложения. Умеренно выраженное поражение мелких сосудов на всем протяжении белого вещества с несколькими лакунарными инфарктами.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует, что поражение мелких сосудов, лежащее в основе лобарного внутримозгового кровоизлияния, часто носит смешанный характер. Кровоизлияние могло быть связано с артериолосклерозом или церебральной амилоидной ангиопатией. В целом картина более характерна для кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией.

Бостонские критерии 2.0

Согласно Бостонским критериям 2.0, данный случай соответствует категории «достоверная ЦАА» (definite CAA).