Радиопедия
Меню

Лобарное внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией

Случай предоставил Mark Rodrigues

Клиническая картина

Коллапс со снижением уровня сознания по ШКГ до 4/15.

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Женский

Из случая: Лобарное внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией

КТ На весь экран

Крупное правостороннее лобарное кровоизлияние (лобная и теменная доли) с вовлечением коры, субкортикального и перивентрикулярного белого вещества. Определяется субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние. Гематома имеет множественные пальцевидные выпячивания.

Выраженный масс-эффект, приводящий к смещению срединных структур и окклюзионной гидроцефалии боковых желудочков.

Незначительное перивентрикулярное снижение ослабления может отражать изменения мелких сосудов или трансэпендимарное распространение ЦСЖ.

Обсуждение

Крупное правостороннее лобно-теменное лобарное кровоизлияние с вовлечением коры, распространением в субарахноидальное и субдуральное пространства. Гематома содержит множественные пальцевидные выпячивания.

Лобарное внутримозговое кровоизлияние часто обусловлено поражением мелких сосудов (церебральная амилоидная ангиопатия или артериолосклероз). Дифференциация лобарного кровоизлияния вследствие церебральной амилоидной ангиопатии и артериолосклероза важна из-за различий в риске рецидива ВМК и постинсультной деменции (выше при ВМК, ассоциированном с ЦАА).

Эдинбургские КТ- и генетические диагностические критерии лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией, используют КТ-признаки (наличие субарахноидального кровоизлияния, пальцевидных выростов, исходящих из ВМК) и генотип APOE e4 (при наличии) для классификации пациента в группу высокого, промежуточного или низкого риска ВМК, ассоциированного с ЦАА. На исходной КТ определяются субарахноидальное кровоизлияние и пальцевидные выросты гематомы. У пациента отсутствовал хотя бы один аллель APOE e4. Таким образом, согласно Эдинбургским КТ- и генетическим диагностическим критериям лобарного внутримозгового кровоизлияния, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией, пациент относится к группе высокого риска ВМК, ассоциированного с ЦАА.

Большой объём ВМК в сочетании со сниженным баллом по ШКГ при поступлении, возрастом пациента (80 лет) и прорывом крови в желудочки являлись неблагоприятными прогностическими факторами (5 баллов по шкале ICH). Пациент скончался в тот же день.

--

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: При аутопсии выявлена обширная гематома правого полушария головного мозга с распространением в субарахноидальное пространство и желудочки. Также обнаружена выраженная церебральная амилоидная ангиопатия и тяжелое поражение мелких сосудов.

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mark Rodrigues, Radiopaedia.org, rID: 58379, CC BY-NC-SA