Острая субдуральная гематома на фоне хронической и повреждение грудного позвонка у пациента с политравмой
Случай предоставил Dayu Gai
Клиническая картина
Пациент был обнаружен без сознания возле дома престарелых, где проживал. Был доставлен бригадой скорой помощи, после чего началась обильная рвота. При осмотре отмечено расширение правого зрачка (мидриаз). Были выполнены КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Данные пациента
- Возраст:
- 90 лет
- Пол:
- Мужской
Крупная острая на фоне хронической субдуральная гематома слева. Субарахноидальное и внутрипаренхиматозное кровоизлияние, вероятнее всего, травматического генеза.
Определяется перелом тела позвонка T3 с минимальным смещением и вовлечением двух колонн (вероятно, нестабильное повреждение). Качество изображения в верхнем шейном отделе позвоночника снижено из-за двигательных артефактов; для исключения других переломов шейного отдела позвоночника рекомендуется повторное исследование.
Обсуждение
Субдуральное кровоизлияние — это скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками. У лиц молодого возраста субдуральное кровоизлияние обычно возникает в результате черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях. По имеющимся данным, оно встречается у 12–29% пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Пациенты с субдуральным кровоизлиянием часто поступают с неврологической симптоматикой, такой как угнетение уровня сознания или зрачковые нарушения. Следует отметить, что у данного пациента наблюдались зрачковые нарушения.
Тактика лечения субдуральных гематом зависит от сроков давности (острая или хроническая), а также от выраженности масс-эффекта. В данном клиническом случае у пациента определяется острая субдуральная гематома, оказывающая значительный масс-эффект со сдавлением правого желудочка и охватывающей цистерны. Пациенту потребовалось выполнение экстренной декомпрессивной краниэктомии.
Хирургическое вмешательство при острой субдуральной гематоме может определяться следующими критериями:
- толщина гематомы более 10 мм
- смещение срединных структур более 5 мм
- Неврологические изменения — снижение оценки по GCS на 2 или более балла; асимметрия зрачков; внутричерепное давление > 20 мм рт. ст.
У данного пациента соблюдались все три вышеуказанных критерия, и ему было выполнено экстренное хирургическое вмешательство.
Травматические переломы грудного отдела позвоночника являются частой травмой.
Согласно классификации Magerl et al., их можно разделить на три различные категории:
- Тип A — компрессионные переломы тел позвонков
- Тип B — повреждения передних и задних элементов с дистракцией
- Тип C — повреждения передних и задних элементов с ротацией
Хотя выбор окончательной тактики лечения остаётся предметом дискуссий, в целом выбор между хирургическим и консервативным лечением зависит от двух факторов:
- Нарушение биомеханической стабильности позвоночника
- Наличие неврологического дефицита
При этом научно обоснованные клинические рекомендации по лечению травматических переломов грудного и поясничного отделов позвоночника в настоящее время ограничены.
Клинический случай представлен доцентом Pramit Phal.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- КТ головного мозга · Tomas Jurevicius
- vghtc10410 · shaun hsiao
- Нейрорадиология
- Интегрированная визуализация: голова и шея · Marsel Nageh Lamee
- Клинические случаи #1 (часть 1) · Lech Gradziński
- Кровь в головном мозге 5 · Andrada-Raluca Artamonov
Статьи по теме
Case courtesy of Dayu Gai, Radiopaedia.org, rID: 31698, CC BY-NC-SA