Амилоид-ассоциированные радиологические изменения: выпот/отёк (ARIA-E)

Леканемаб — это моноклональное антитело, направленное против протофибрилл бета-амилоида. Он показан пациентам с умеренными когнитивными нарушениями, обусловленными болезнью Альцгеймера, или легкой деменцией при болезни Альцгеймера при условии подтверждения амилоидной патологии биомаркерами. После начала терапии могут возникать характерные изменения на МРТ, известные как аномалии визуализации, связанные с амилоидом (ARIA). ARIA-E включает транзиторный вазогенный отёк или бороздовый/лептоменингеальный выпот, визуализируемые как гиперинтенсивный сигнал на FLAIR с умеренным отёком/набуханием коры и без ограничения диффузии. Напротив, ARIA-H включает новые микрокровоизлияния и/или кортикальный поверхностный сидероз, которые лучше всего выявляются на T2* или магнитно-резонансной томографии, взвешенной по магнитной восприимчивости (SWI) ¹.

Ключевым дифференциальным диагнозом является синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — острое состояние, характеризующееся головной болью, судорожными приступами, энцефалопатией и зрительными нарушениями, ассоциированными с вазогенным отёком. PRES обычно проявляется более симметричным поражением преимущественно теменно-затылочного белого вещества и часто ассоциирован с артериальной гипертензией и/или системной эндотелиальной дисфункцией, тогда как для ARIA-E характерны более асимметричные кортикальные/субкортикальные изменения, которые могут сочетаться с микрокровоизлияниями или сидерозом. Клиническая картина и анамнез пациента, в особенности отсутствие значительного повышения артериального давления, свидетельствуют в пользу диагноза ARIA, а не PRES, хотя для обоих состояний характерен паттерн вазогенного отёка.

ARIA можно рассматривать как ятрогенную форму воспаления, ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией (CAA-RI), или ангиита, ассоциированного с бета-амилоидом, хотя их дифференциация по данным лучевых методов невозможна.

Выявление ARIA основывается на МРТ, при этом режим FLAIR необходим для идентификации ARIA-E, а последовательности SWI или T2* незаменимы для детекции ARIA-H. FLAIR и T2* или SWI должны быть выполнены в одной плоскости. Диффузионно-взвешенные изображения помогают подтвердить вазогенную природу ARIA-E и исключить ишемические осложнения. Динамический визуализационный контроль полезен, поскольку ARIA часто развивается на протяжении нескольких недель, а степень ее тяжести определяет необходимость потенциальной временной приостановки лечения.

Прогноз в целом благоприятный: ARIA-E обычно разрешается в течение одного–четырех месяцев после приостановки терапии, тогда как ARIA-H может сохраняться в виде гемосидерина, но часто протекает клинически бессимптомно. Тяжелые осложнения, такие как макрокровоизлияния, встречаются редко, но наблюдались, особенно у пациентов с сопутствующей CAA или находящихся на антикоагулянтной терапии, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга во время антиамилоидной терапии.