Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие пиальной артериовенозной мальформации
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Внезапно возникшее головокружение, тошнота и заторможенность.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Определяется массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, заполняющее четвертый и третий желудочки с рефлюксом в лобные рога боковых желудочков. В затылочных рогах определяется лишь незначительное гравитационное скопление крови. Убедительных данных за субарахноидальное кровоизлияние не выявлено. Присутствует гидроцефалия. В остальном вещество головного мозга без особенностей.
Определяется округлый участок артериального накопления контраста чуть левее срединной линии, в бороздах червя мозжечка, вероятно, представляющий собой аневризму дистального отдела ЗНМА размером 3 мм. Другой явной внутричерепной сосудистой патологии не выявлено.
Из случая: Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие пиальной артериовенозной мальформации
Доминантная левая позвоночная артерия кровоснабжает крупную левую ЗНМА. Из дистального отдела левой ЗНМА исходит аневризма размером 3,0 х 2,5 мм, направленная кзади. Ветвь ЗНМА затем кровоснабжает клубок патологических сосудов диаметром около 1 см, расположенный рядом с медиальным отделом левого поперечного синуса. Это приводит к раннему венозному сбросу в поперечный синус с некоторым рефлюксом в контралатеральный синус. Ветви левой задней мозговой, верхней мозжечковой и задней менингеальной артерий также, по-видимому, кровоснабжают сосудистую мальформацию. Правая позвоночная артерия гипоплазирована, преимущественно заканчивается правой ЗНМА с лишь незначительным участием в кровоснабжении базилярной артерии. Значимой левой ПНМА не определяется. Кровоснабжения из передней циркуляции не выявлено.
Примечание: Вероятная пиальная АВМ задней черепной ямки слева с кровоснабжением из левых ЗНМА, ЗМА и ВМА, а также гемодинамическая аневризма левой ЗНМА размером 3 мм, представляющая собой наиболее вероятный источник ВЖК.
Из случая: Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие пиальной артериовенозной мальформации
В четвёртом желудочке (V4) определяется кровь, распространяющаяся по сильвиеву водопроводу (AS) в третий желудочек (V3) и передние рога боковых желудочков (FH). Желудочки расширены, что соответствует картине гидроцефалии, лучше всего заметной по дилатации височных рогов (TH).
На КТА около срединной линии слева визуализируется 3-мм округлое скопление («капля») контрастного вещества (красная стрелка), которое при ангиографии исходит из расширенной ЗНМА (красная пунктирная линия), питающей поверхностную артериовенозную мальформацию (жёлтая пунктирная линия) кзади.
Обсуждение
При внутрижелудочковом кровоизлиянии необходимо проводить обследование на предмет фоновой сосудистой патологии, особенно у пациентов молодого возраста. В редких случаях источник выявить не удается, а у лиц старшего возраста такое состояние часто расценивается как гипертензивное кровоизлияние практически без паренхиматозного компонента вследствие декомпрессии (прорыва) крови в желудочки.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- задняя черепная ямка
- SAK Neuro · Seema Kembhavi
- FRCR liemy · Mohammed Assar
- ЦНС · Nahla fawzy mohamed noiem
- интересные клинические случаи · Dr. Alaa Abdulhussein A. Ali
- Церебральная ДСА
- Нетравматические неотложные неврологические состояния · Maryam Bayat
- ДСА1 · tuanleminh
- Сосудистая система · Eoin F
- Кровь в головном мозге 3 · Andrada-Raluca Artamonov
- сосудистый · Sophie Winkler
Статьи по теме
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 21153, CC BY-NC-SA