Радиопедия
Меню

Острая мезентериальная ишемия

Случай предоставил Nicholas Verikios

Клиническая картина

Острая выраженная боль в центральных отделах живота на фоне нескольких месяцев постпрандиальной боли

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Женский

Из случая: Острая мезентериальная ишемия

КТ На весь экран

Несколько отчетливо визуализируемых, но не расширенных петель тонкой кишки с умеренным утолщением стенок (аксиальный, корональный). Диффузное снижение накопления контраста стенками, а также интрамуральный газ (аксиальный, корональный), подозрительный в отношении пневматоза кишечника. Также определяется выраженное скопление газа в сосудах брыжейки, преимущественно в правом нижнем квадранте (аксиальный, корональный).

Выраженная кальцинация брюшной аорты и её ветвей. Резкий обрыв верхней брыжеечной артерии, подозрительный в отношении тромбоза (аксиальный, корональный, сагиттальный).

Признаков пневмоперитонеума, указывающих на перфорацию кишки, не выявлено. Газ в воротной вене не визуализируется. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Толстая кишка без особенностей. Небольшая жиросодержащая пупочная грыжа.

Выраженная кальцинация правой и левой коронарных артерий. Значительное расширение легочных артерий (справа, слева), вероятно, отражающее легочную гипертензию.

Заключение

Признаки с высокой вероятностью указывают на острую мезентериальную ишемию вследствие тромбоза проксимального отдела ВБА. Рекомендована экстренная консультация общего и сосудистого хирургов.

Обсуждение

У этой 65-летней женщины наблюдались симптомы острой мезентериальной ишемии на фоне хронической, характеризовавшиеся внезапным появлением выраженной боли в центральных отделах живота на фоне длившихся месяцами болей после приема пищи и потери веса на 15 кг. В анамнезе — плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия.

Первичные анализы крови выявили повышение маркеров воспаления с уровнем лактата 4 ммоль/л, а также тяжелое острое повреждение почек. КТ органов брюшной полости и малого таза с высокой степенью вероятности указывала на острую мезентериальную ишемию, развившуюся вследствие массивного проксимального тромбоза верхней брыжеечной артерии (ВБА).

Пациентке была выполнена лапаротомия с тромбэктомией из ВБА и стентированием с последующей резекцией 3 метров нежизнеспособной тонкой кишки от средней трети тощей кишки до дистального отдела подвздошной кишки.

Постпрандиальная боль в животе — характерный признак хронической мезентериальной ишемии, обусловленный прогрессирующим стенозом брыжеечных артерий. Это состояние также называют «брюшной жабой». В данном клиническом случае внезапная окклюзия и без того обеднённого брыжеечного артериального кровотока привела к тяжёлой ишемии и инфаркту обширного участка средней кишки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Nicholas Verikios, Radiopaedia.org, rID: 198771, CC BY-NC-SA