Радиопедия
Меню

Синоназальная хондросаркома

Случай предоставил Julia Mansour

Клиническая картина

Пациент поступил с жалобами на прогрессирующее нарастание заложенности носа и потерю обоняния/вкуса на протяжении около одного года. Развились ринорея и эпифора. В последнее время стало пальпироваться уплотнение в области левой щеки.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Из случая: Синоназальная хондросаркома

КТ На весь экран

Объёмное образование с центром в области левой верхнечелюстной пазухи с распространением в клиновидные пазухи, ячейки решётчатого лабиринта и полость носа. Отмечаются костно-деструктивные изменения, в том числе латеральной стенки левой клиновидной пазухи. В структуре образования определяются мелкие оссифицированные/кальцинированные включения.

Кпереди определяется распространение образования в мягкие ткани кпереди от левой верхнечелюстной пазухи. Кзади нельзя исключить распространение образования в кавернозный синус и/или турецкое седло. Определяется выраженное затемнение околоносовых пазух с обеих сторон.

Из случая: Синоназальная хондросаркома

МРТ На весь экран

Гетерогенное по T1 и T2 экспансивное объёмное образование с вовлечением левой верхнечелюстной пазухи, ячеек решётчатой кости и клиновидной пазухи, с распространением в полость носа. Образование распространяется через переднюю стенку левой верхнечелюстной пазухи в премаксиллярные мягкие ткани, а также в медиальные и нижние отделы экстраконального пространства левой глазницы. Образование демонстрирует неравномерное, преимущественно периферическое накопление контраста с участками более выраженного солидного накопления контраста в задних отделах, которые соответствуют гипоинтенсивному сигналу на SWI и зонам кальцинации на недавней КТ. Интракраниального распространения образования нет.

Жидкость в обеих лобных пазухах, ячейках решётчатой кости справа и правой верхнечелюстной пазухе с ровным периферическим накоплением контраста слизистой оболочкой более всего соответствует хроническому синуситу.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлена 70-летняя женщина с синоназальной хондросаркомой, подтверждённой биопсией. Пациентке была выполнена макроскопически тотальная резекция объёмного образования эндоскопическим эндоназальным и левосторонним сублабиальным доступом. Интраоперационно определялась крупная опухоль, заполняющая левую синоназальную полость и распространяющаяся в правую. Опухоль исходила преимущественно из перегородки носа с наиболее выраженным поражением заднего отдела носовой перегородки и распространением на клюв клиновидной кости (rostrum). Опухолевая ткань распространялась в левую верхнечелюстную пазуху и через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. При патоморфологическом исследовании в операционном материале определялись пласты атипичной гиперцеллюлярной хрящевой ткани, что соответствовало хондросаркоме низкой степени злокачественности (grade 1). Очагово определялось поражение кости. Участков дедифференцировки выявлено не было.

К сожалению, через год после первичной операции у пациента возник местный рецидив опухоли в левой щеке, что потребовало повторного хирургического иссечения. Синоназальные хондросаркомы — редкие опухоли, которые часто проявляются местным рецидивированием, особенно у пожилых пациентов. В связи с этим необходимо регулярное контрольное лучевое наблюдение.

Клинический случай предоставлен Dr. Hongmin Xu (Loyola University Medical Center).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Julia Mansour, Radiopaedia.org, rID: 196050, CC BY-NC-SA