Инфаркт в бассейне средней и передней мозговых артерий с геморрагической трансформацией
Случай предоставил farah-alyetama
Клиническая картина
Пациент с установленным диагнозом рассеянного склероза поступил с правосторонней гемиплегией и дизартрией.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инфаркт в бассейне средней и передней мозговых артерий с геморрагической трансформацией
Обширные корково-подкорковые зоны изменённого сигнала в левой лобной и височно-теменной областях демонстрируют гиперинтенсивный сигнал на последовательностях T2 и FLAIR, гипоинтенсивный сигнал на T1, а также ограничение диффузии на DWI с зоной артефакта «blooming» на GRE. Отмечается выраженный объёмный эффект в виде сглаживания прилежащих корковых борозд, компрессии левого бокового желудочка и смещения срединных структур приблизительно на 10 мм. Картина соответствует подострому инфаркту с геморрагической трансформацией.
МРА выявляет выраженное ослабление сигнала от левой передней мозговой артерии и умеренное ослабление сигнала от левой внутренней сонной артерии, а также левой средней мозговой артерии, просвет которой сохранён.
Множественные гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе, в правом полушарии мозжечка, мозолистом теле и стволе головного мозга указывают на рассеянный склероз.
Через четыре дня была выполнена КТ, продемонстрировавшая зону снижения плотности в левой лобно-теменной области с утратой дифференцировки серого и белого вещества, распространяющуюся на левые базальные ганглии, и масс-эффект в виде компрессии ипсилатерального желудочка и смещения срединных структур вправо. Картина соответствует подострому инфаркту в бассейне средней мозговой артерии.
Гиперденсный участок в левых базальных ганглиях , а также линейные гиперденсные зоны в левой лобно-теменной области вызывают подозрение на геморрагическую трансформацию (подтип: паренхиматозная гематома 1 типа).
Из случая: Инфаркт в бассейне средней и передней мозговых артерий с геморрагической трансформацией
Костный лоскут черепа проецируется на левый нижний квадрант передней брюшной стенки.
Обсуждение
Рассеянный склероз повышает риск развития острого инфаркта головного мозга. В данном наблюдении продемонстрирована геморрагическая трансформация подострого инфаркта в бассейне средней и передней мозговых артерий.
Злокачественный полушарный инфаркт представляет собой массивный ишемический инсульт, приводящий к выраженному отёку головного мозга со смещением паренхимы и вклинением. Пациенты со злокачественным полушарным инфарктом имеют повышенный риск развития геморрагической трансформации, и для снижения летальности часто выполняется профилактическая краниэктомия.
Данному пациенту была выполнена экстренная декомпрессивная краниэктомия с сохранением костного лоскута в передней брюшной стенке. Костный лоскут также может быть имплантирован в брюшную полость или заморожен для возможной последующей краниопластики после спадения отёка.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг 4- 2
- Нейрорадиология
- Неотложная нейрорадиология · Diego Januário
- Мега-нейро
- Кровь в головном мозге 2
- нейроваскулярный · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of farah-alyetama, Radiopaedia.org, rID: 177627, CC BY-NC-SA