Радиопедия
Меню

Герпетический энцефалит

Случай предоставил Mohamed Saber

Клиническая картина

Нарушение сознания.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Герпетический энцефалит

КТ На весь экран

При КТ-исследовании определяется крупная пятнистая кортикальная и субкортикальная зона гиподенсности в левой височной доле.

Из случая: Герпетический энцефалит

МРТ На весь экран

По данным МРТ исследования определяется следующее:

  • двустороннее асимметричное поражение лимбической системы, височных долей, островковой коры и нижнелатеральных отделов лобных долей; вероятно вовлечение левой заднемедиальной области таламуса

  • в поражённых зонах определяется диффузный отёк, характеризующийся низким сигналом на T1 и высоким сигналом на T2 и FLAIR

  • в большинстве поражённых областей ограничение диффузии отсутствует, с единичными проявлениями эффекта T2 shine-through, что соответствует вазогенному отёку

  • в небольших участках, преимущественно в задних отделах височных долей с обеих сторон (больше слева), а также в левой поясной извилине, визуализируется истинное ограничение диффузии, что соответствует цитотоксическому отёку

  • признаков геморрагических изменений на T2 GRE не выявлено

  • базальные ганглии интактны

Обсуждение

Хотя данные КТ вполне соответствуют инфаркту в бассейне левой средней мозговой артерии, клиническая картина не полностью укладывалась в этот диагноз, учитывая, что пациент поступил в состоянии комы и с лихорадкой при отсутствии латерализующего неврологического дефицита.

Картина МРТ типична для герпетического энцефалита, который был подтвержден молекулярно-генетическим обнаружением вируса простого герпеса 1 и 2 типов (ПЦР) в ЦСЖ.

Герпетический энцефалит иногда сопровождается цереброваскулярными осложнениями, такими как кровоизлияние или инфаркт. Геморрагические осложнения связаны с вирусом 1 типа вследствие повреждения сосудистой стенки. Ишемические осложнения связаны с вирусом 2 типа вследствие мультифокального васкулита.

В данном клиническом случае определяются зоны цитотоксического отёка, указывающие на ишемические изменения.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mohamed Saber, Radiopaedia.org, rID: 155648, CC BY-NC-SA